作者：刘彩云 徐晓明 李薇 刘东艳
【摘要】目的:口腔门诊具有病人多复诊次数多流动量大涉及到的仪器设备手术器械材料药品种类规格繁多操作技术复杂，因此建立一套完善的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，保证患者的医疗安全，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患,为病人提供安全有效的护理,，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。方法:我们于2008年5月 成立了口腔门诊安全管理小组，小组由护士长担任组长，小组成员分别针对口腔器械材料的消毒管理，口腔诊室环境的管理，护理配合的安全管理，以及医护人员自身安全等方面进行风险评估，每月汇总出主要存在的问题与风险，并对其进行干预，设立护理安全路径，观察分析其应用效果，并做好记录。结果:我们通过重视安全教育，各种器械的消毒管理。口腔诊室环境的管理。护理配合的安全管理。医护人员自身安全管理。即为患者提供了安全的就医环境，最大限度的防止了医院感染的发生，并避免了医务人员的交叉感染，也提高了患者满意度。
【关键词】口腔门诊;安全管理
随着我国法制体系的不断完善和医疗卫生体制的改革，人们的自我保护意识和法律意识逐渐增强，医疗纠纷呈直线上升趋势[1]，如何做好口腔门诊的安全管理是护理安全及防范医疗纠纷的基础。www.11665.CoM口腔门诊具有病人多复诊次数多流动量大涉及到的仪器设备手术器械材料药品种类规格繁多操作技术复杂，因此建立一套完善的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，保证患者的医疗安全，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患,为病人提供安全有效的护理,从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。现将我科护理安全管理的方法和体会介绍如下：
1方法
我们于2008年5月成立了口腔门诊安全管理小组，小组由护士长担任组长，小组成员分别针对口腔器械材料的消毒管理，口腔诊室环境的管理，护理配合的安全管理，以及医护人员自身安全等方面进行风险评估，每月汇总出主要存在的问题与风险，并对其进行干预，设立护理安全路径，观察分析其应用效果，并做好记录。
2安全管理
2.1重视安全教育，防患于未然 通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工)进行护理安全、卫生法规感染控制自我防护的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然，在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。
2.2各种器械的消毒管理:在口腔诊疗过程中，人流量大，手机牙钻等高危器械使用频繁，操作时经常接触到病人的唾液血液等体液，是医院感染潜在的危险因素。因此我们定期开展口腔消毒隔离和医院感染知识的规范化培训，定期组织医护人员学习消毒技术规范，医院感染管理规范，消毒管理办法、传染病管理办法等有关法律知识，引入标准的预防概念。实行口腔科所有患者标准的预防原则，加强医务人员职业道德的培养增强责任心。对口腔治疗过程中的无菌操作及器械的消毒灭菌的概念深入人心。患者使用后的器械严格按照“去污-清洗-消毒灭菌”的程序进行，必须按照一人一用一灭菌[2]。尽量使用一次性口腔医疗器械，使用过的一次性医疗用品经消毒后无害化处理，并做好销毁记录。口腔器械的消毒灭菌必须掌握消毒原则：尽量采用高压蒸汽等物理灭菌法，如使用化学消毒灭菌剂，则必须根据口腔科高中低危器械的分类，分别采用灭菌、高水平、中水平、低水平的消毒法进行灭菌消毒。
2.3口腔诊室环境的管理:口腔科诊室的环境由于经常受患者的血液唾液等体液的污染，特别是在使用牙钻时，由于高速旋转所产生的飞沫气溶胶对诊室物表空气造成的污染更大，是医院感染的高危诊区。因此，诊室必须严格消毒管理，我们采用空气动态消毒机，不受人是否在场的影响，对人体无妨，随时打开都可以对空气进行消毒。门诊口腔科诊室内空气采取通风自然净化法效果最好[3]，通风作为一种简单方便经济有效的方法，更易被我们接受和使用。此外诊室门把、治疗椅、桌椅、地面、窗台等，每日用有效氯0.5％的消毒剂喷洒地面或擦洗物体表面，然后再用清水擦洗。当环境有明显污染时应随时处理，以保持室内清洁。
2.4护理配合的安全管理:加强护士专业技术培训是降低风险的重要手段，对于口腔科门诊患者可能出现情况的抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容以及用药安全进行规范化的培训，对于专科新业务、新技术等，各科按专业特点进行业务讲课。并定期组织理论及操作的培训及考试。推广人性化服务，据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致的[4]。人性化服务是近来年被人们所赞赏和推崇的一种服务模式，即一切以病人为中心，一切围绕病人的健康为中心；微笑服务，问题服务，迎送服务等；尊重病人的人格，让病人信赖，使病人有安全感，保持良好的护患关系[5]。积极了解病情，合理安排就诊，总之，护士具有举足轻重的作用，要善于处理各种关系，特别要处理好“医护”“护患”之间的关系。熟练掌握每种疾病的配合操作技术及每种药物的性能和作用，做到准确安全的用到患者身上。
2.5医护人员自身安全管理:医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一。洗手是一种最基本最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段。因而，控制好医务人员的手卫生有利于降低医院感染率[6]。因此，接触任何病人后必须严格按照“六步洗手法”。为防止吸入含有雾化的唾液血液和口腔内其他含有感染性的碎屑，唾液的飞溅，应戴口罩防护眼镜穿防护服等；有条件可使用橡皮障，即可隔离唾液又可减少唾液及微生物的扩散与传播[7]。加强口腔科医务人员对艾滋病知识的学习，特别是艾滋病的口腔症状及预防知识。做好个人防护，阻断传染源，防止医院性感染。
3效果评价
通过一系列的“安全护理体系”的落实，即为患者提供了安全的就医环境，最大限度的防止了医院感染的发生，并避免了医务人员的交叉感染，也提高了患者满意度。
4体会
随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化[8]。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理安全管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量、建立科学、严谨的管理质量体系是保障护理安全管理的有效措施，重视寻找护理缺陷是防范护理隐患的根本，充分认识医疗风险，加强风险识别，提高护理人员的综合素质是避免风险的前提。做到全面、全程安全护理，避免缺陷，才能保证护理安全。
参考文献
[1]许建伟，巴音巴特.当前医疗纠纷的主要原因、特点和防范措施.现代医院管理，2005，2（8）：15-17
[2]李晓星.口腔科器械的污染与消毒灭菌.护理研究，2002，16（10）：572
[3]孔玉敏，姚光慧，秦冬岩.口腔科各诊室空气监测分析.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：560
[4]赵炳华.现代护理管理[m].北京医科大学出版社，1995：35
[5]高虹.医院人性化服务的阐释和运作.中国卫生事业管理，2004，1（8）：466-468
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[7]吴承芳.口腔科治疗中感染控制的方法和措施.北京口腔医学，1997，5（4）：175
[8]冉素娟，卢仲毅.医疗投诉心理行为与处理策略.中国伦理医学，2001，5（79）：4-6
