【关键词】 米非司酮；b超；人工流产术
0引言
人工流产术（简称为“人流术”）是我国 目前 终止早孕的主要 方法 之一［1-2］. 无痛人流术与传统人流术相比，虽具有减少患者痛苦的优点，但也增加了呼吸、循环抑制等风险. 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解 发展 为胶原溶解, 从而软化扩张宫颈［3-4］. 因此，本 研究 中我们采用在无痛人流术前24 h口服米非司酮150 mg，术中联合b超实时引导的方法，取得良好疗效.
1对象和方法
1.1对象
200506/200706，在我院经妇科检查及b超检查证实宫内妊娠并自愿进行人工终止妊娠的健康早孕妇女180例，年龄18～29岁，体质量42～65 kg，妊娠40~60 d，孕次1～3次，产次0次，均无手术及药物禁忌. 随机将病例分为米非司酮组、米非司酮联合b超组和对照组，每组60例.
1.2方法
术前4 h禁食、禁饮，术中建立静脉通道，检测血压，心率，血氧饱和度. 米非司酮组：术前24 h给予口服米非司酮50 mg，tid，共150 mg，术中静脉注射异丙酚200 mg. 米非司酮联合b超组：术前24 h给予口服用米非司酮50 mg，tid，共150 mg，术前b超检测膀胱充盈度，若充盈度不够行膀胱灌注灭菌生理盐水，直至b超下能清晰显示子宫. 术中静脉注射异丙酚200 mg，b超探头置于耻骨联合上方实时引导手术医生进行手术操作. 对照组：术中静脉注射异丙酚200 mg，直接行无痛人流术.
术中及术后观察指标：①宫口松弛效果：优(在不扩张宫颈口的情况下，7.5号宫颈扩张器能顺利通过)；良(6.5号宫颈扩张器能顺利通过)；差(<5号宫颈扩张器依次扩张宫颈). ②术中出血量（ml）. ③手术时间：从扩宫开始到负压吸引结束所需时间（s）. ④人流手术并发症：子宫穿孔、组织物残留或漏吸、刮宫过度（术后月经减少）、人流综合征.
统计学处理:所有数据用spss 12.0处理, 计量资料均用x±s表示，采用oneway anova方法进行 分析 ；计数资料用χ2检验.
2结果
三组宫口松弛效果比较见表1. 三组术中出血量及手术时间见表2. 三组孕妇均未发生子宫穿孔和人流综合征. 米非司酮联合b超组未发生手术并发症，米非司酮组仍出现了少数漏吸和刮宫过度（6例）及术后月经减少（2例）的并发症，发生率为13.3% （8/60），对照组孕妇的并发症漏吸和刮宫过度（8例）及术后月经减少（10例）发生率较高，达到了30%（18/60）.表1各组孕妇宫颈松弛程度比较（略）表2各组孕妇的术中出血量及手术进行时间比较(略)
3讨论
随着医疗水平的提高，无痛人流术逐渐得以推广. 单纯的无痛人流由于麻醉的缘故导致子宫过于松软，手术操作时易致子宫穿孔，术后宫缩不佳、阴道流血量多. 因此，寻求一种痛苦小、易操作、并发症少的人流手段是十分必要的.
实施异丙酚静脉麻醉下的无痛人流术可以消除手术造成的疼痛、人流综合症等不良反应，患者能够保持安静的状态，有利于手术操作［5］. 但我们在多年临床工作中发现，对于初孕妇经常会遇到宫颈松弛程度不够、扩张困难，使手术时间延长，追加异丙酚用量，从而导致异丙酚副反应发生几率的增加. 为使无痛人流术更加完善，我们在本 研究 中，采用术前口服米非司酮的 方法 . 从各项观察指标来看，术前服用米非司酮后，有42.5%的孕妇可顺利通过7.5号宫颈扩张器，43.33%的孕妇可顺利通过6.5号宫颈扩张器，而对照组孕妇分别仅有13.3%，20.0%能通过上述宫颈扩张器，此差异具有统计学意义，说明米非司酮有良好的松弛宫颈的作用，大大减少了麻醉药物的使用量，使得孕妇术后苏醒快，缩短了手术时间，并有效减少了麻醉药物副反应的发生率，从而保障了手术的安全性；在米非司酮的作用下，宫颈口松弛不会出现因扩张宫颈口而造成的宫颈裂伤，明显减少了术中出血量.
由于无痛人流术在手术过程中，主要依靠手术医生的感觉和经验来完成，具有较大的盲目性，常常会造成漏吸或刮宫过度等并发症. 为了解决这一 问题 ，本研究中，我们除了在术前让孕妇口服米非司酮，同时在术中还联合b超实时引导. b超能够清楚显示子宫的形态、大小、位置及孕囊着床的位置、大小，从而避免漏吸、组织物残留及子宫穿孔；当b超显示孕囊消失、子宫内膜线清晰时，即可停止吸引，有效减少了过度刮宫导致的子宫内膜损害及术后月经减少.
综上所述，术前24 h口服米非司酮、术中联合b超实时引导的新型无痛人流术能有效减少术中出血量、缩短手术时间、避免手术并发症及麻醉风险的发生，提高了手术安全性，具有重要的临床意义.
