【摘要】  唐锡元主任医师从医五十余年，临床经验丰富，擅长诊治妇科疑难杂证。用药轻灵干练，善于优化组合。其主要经验如下：1.补气不忘填精。唐氏临床喜用太子参与制黄精，认为二药相合，共奏补气生精之功效。2.补肾三药相须。唐氏常用川断、杜仲、桑寄生补肾，认为三药同能补益肝肾，又各有所长。3.肝肾同治奇效。常用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味组合，肝肾同调 治疗 经行头痛。4.清肝釜底抽薪。唐氏常用柴胡与决明子相配以上通清阳，下泄肝火，调畅气机。

【关键词】  妇科病 中医药疗法 名医经验 唐锡元

    唐锡元原是上海市中医 医院 妇科主任医师，享受国务院特殊津贴。从事中医妇科临床及教学科研工作五十余年，积累了大量的临床经验。他早年崇尚经方，博采众长，继承祖业，专攻女科。用药轻灵干练，善于优化组合， 学习 古方而不拘泥于古方，自有心得。现摘取其中几组，以窥一斑。

    补气不忘填精

    妇女一生中经历月经、胎孕、产育、哺乳等，容易损耗阴血，因此治疗妇女病离不开补气养血。补气能生血，补气能行血，补气能摄血。但补气之药往往温燥，难免伤津耗阴。因此，唐老先生在临诊中喜用、善用太子参与制黄精。WWW.11665.cOm他认为太子参具有补气健脾、养胃生津作用，是补气药中的一味清补之品。制黄精具有补中益气、滋阴填精作用，是一味气阴双补之品。两药相配共奏补气生津之效。使补气而不伤阴，补气而不忘填精。

    另外， 现代 人与古人因所处环境、生活方式的不同，体质也大不相同。临床上纯虚纯实的病患渐趋减少，而虚实夹杂的病人却日益增加。还有的病人在未就医以前，自己就补品吃了一大堆，病却不见好转，反而徒增了精神不振，胸闷纳呆等壅滞之症。针对以上种种情况，唐老先生用太子参与制黄精组合，使补气而不碍胃，补气而不留滞。因此临床中不论气虚兼夹气滞，不论阴虚阳虚，不论血虚血瘀，不管新病旧病都可配伍运用。病人久服也无妨，对妇女尤其适宜。只是临床 应用 时应根据辨证，主证兼证，注意适当增减剂量，偏虚症病人剂量大些，偏实症病人剂量小些。

    病案一：许××，女，16岁，初诊日期：2003年8月22日。经行28天未净。月经周期时前时后，量色尚可。此次经行28天未净，刻下：经量不多，色暗红，无血块，腹不痛，4天前曾量稍增。口干乏力，纳谷不香。舌红胖，苔薄白，脉细。证属：气阴两虚，冲任失调。治则：益气养阴，调理冲任。自拟益气固冲汤治之：太子参30g，制黄精15g，女贞子12g，旱莲草15g，当归身6g，炒白芍12g，大生地15g，炒子芩9g，丹皮炭9g，贯众炭12g，地榆炭12g，谷麦芽各15g，陈皮5g，清炙草5g，5帖。药时第3天经净，纳谷渐香。以后又用上方加减，调治至下月经行正常，诸症悉平。

  补肾三药相须

    肾藏精，主生殖，为先天之本，“经水出诸肾”，因此调治妇女经、带、胎、产疾病，总离不开补肾。怎样补肾，用什么药补肾，各人心得不同。唐老先生常用川断、杜仲、桑寄生补肾。他认为三药同入肝肾经，都具有补益肝肾作用，但又各有所长。川断偏入肾经血分，长于通利血脉；杜仲偏入肾经气分，长于补养；寄生偏于祛风胜湿，长于强壮筋骨。三药相须为用，药力倍增，疗效加强。现代药理也证明三药共同具有维生素e样作用，能调节性腺激素平衡［1］。在月经周期的不同阶段可以发挥不同的作用。在经后期（卵泡期）运用可以促进卵泡发育；在经中期（排卵期）运用可以促使优势卵泡排出；在经前期（黄体期）运用可以健全黄体功能；在怀孕期运用具有安胎作用，防止流产。因此，可以广泛运用于不孕症、月经病、胎前产后病人的治疗，还可以灵活地与其他药物配伍运用，如疏肝药、益气药、养血药、利湿药、化瘀药等等。

 

      病案二：张××，女，35岁，已婚，初诊日期：2000年12月2日。结婚3年余未孕。月经周期尚准，量中偏少。平素腰酸，经前乳胀。曾在外院b超示：子宫、附件未见异常。输卵管造影两侧输卵管通畅。舌淡红，苔薄白，脉细。 证属：肾虚肝郁，冲任失调。    治则：益肾疏肝，调理冲任。自拟补肾助孕汤治之：川断12g，炒杜仲12g，桑寄生12g，菟丝子15g，枸杞子12g，炒柴胡6g，广郁金12g，制香附6g，当归12g，炒川芎6g，炒白芍12g，鸡血藤15g，丹参12g，陈皮5g，清炙草5g，7帖。以补肾助孕汤为基本方，按月经周期各个阶段化裁，调治6个月，基础体温由不典型双相逐渐转成典型双相，月经周期、经量完全正常，遂怀孕生子。

    肝肾同治奇效

    经行头痛是妇女经期综合征的一个常见症状，许多人缠绵不愈，痛苦不堪。唐老先生认为，肾为先天之本，女子又以肝为先天。肝藏血，依赖于肾，是母子之藏。经行头痛主要是肝旺肾虚，阴阳失衡。所以 治疗 上常用肝肾同治、滋水涵木法。药用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味组合。潼蒺藜擅入肾补虚，白蒺藜偏入肝平肝，黑豆衣则养血平肝，三药合用有肝肾同治、水木兼顾之妙［2］。用于经行头痛，包括经前、经期、经后头痛，效果显著，屡试不爽。

    经行头痛虽然病在经期，实则与整个月经周期各个阶段相关联，与月经周期中激素水平动态变化相关联。血虚、血瘀常掺杂，肝郁、肝旺、肝阳上亢常结伴，肾水不足常相随。因此需要根据月经周期阴阳消长的 规律 ，了解疾病的发生、 发展 及演变过程，才能防治头痛的发生。

    病案三：王××，女，43岁，已婚，初诊日期：2004年4月9日。经行头痛3年余。月经周期尚准，量色尚可，惟经行头痛3年余，加重3月，伴有恶心。平时工作紧张，夜寐不实。舌稍红，脉细弦。证属：水不涵木，肝阳上亢。治则：滋水涵木，养肝平肝。自拟经期头痛方治之：潼蒺藜12g，白蒺藜12g，黑豆衣12g，枸杞子12g，白菊花5g，钩藤9g，蔓荆子12g，当归12g，炒赤芍9g，炒白芍9g，大生地15g，丹参12g，夜交藤30g，陈皮5g，清炙草5g，7帖。上方加减运用，平时忌辛辣之品。头痛1月减，2月轻，3月愈。

    清肝釜底抽薪

    妇女患病最与情志有关，容易肝气郁结，郁而化火，肝阳上亢。肝司血海而主疏泄，肝喜条达而恶抑郁。因此，疏肝调经是妇科常用之法。唐老先生常常柴胡与决明子同用，因为临床中肝气郁结病人往往肝火较旺，腑行不畅。柴胡体质轻清，主升散。升则升发清阳，散则疏散肝郁。决明子体质重沉，主泄降。降则清降肝火，泄则清肠通便。两者合用，一升一降，具有升降气机，升清降浊之效。两者合用，上通清阳，下泄肝火，犹如釜底抽薪之义。且决明子药性缓和，不致太过，治疗妇女疾患尤其适宜。柴胡得决明子之助，肝气得疏，肝火得泄，气血流畅，月经焉得不顺哉！

    病案四：李××，女，36岁，已婚，初诊日期：2001年8月24日。月经闭止3月余未行。2年前顺产后，月经常闭止不行，双乳挤之见乳汁。外院验血提示：泌乳素50.4ng/ml，蝶鞍摄片垂体未见异常。曾服溴隐亭好转，停药后又见反复，遂求治于中医。平素工作压力较大，心烦易怒，大便秘结，口干寐差。舌红，脉细弦。证属：肝郁化火，气血失调。治则：疏肝泄火，调理气血。自拟清肝调经汤治之：炒柴胡6g，广郁金12g，焦山栀9g，丹皮9g，丹参12g，茯神12g，当归12g，鸡血藤15g，炒麦芽60g，决明子30g，芦根15g，蒲公英15g，夜交藤30g，陈皮5g，清炙草5g，7帖。以上方为基本方，模拟经期加用活血祛瘀药，调治3月，有时能见少量月经，溢乳减少。继续调治3月，月经按时来潮，泌乳素亦正常。

【 参考 文献 】
  1 上海中医学院方药教研组.中药临床手册［m］.上海：上海人民出版社，1977.384.

2 陈维华，徐国龙，张明淮，等.药对论［m］.合肥：安徽 科学 技术出版社，1984.227.