【摘要】 明代虞抟编写的《医学正传》，有关黄疸的诊治颇有特点。主要表现在遵从古论、法求多方、言多有据、不拘一格，在病因、分型、治法、选方等方面作者多遵从古论《金匮要略》的要点，但不拘于此，不乏主见，且旁引丹溪、东垣、《活人》、《集验方》等多家方论，一一注明出处，所列方药剂量煎法无不悉备，突出了临床 学习 及 治疗 的可操作性；另外讲究炮制、善于调养、重视防病、整体协调，除病因分型注重传承有序，治法选方颇为具体翔实外，虞氏在炮制、调养、防病、预后判断上亦着重论述，将调、治、防融为一体，体现了他治疗中强调整体观的特点，利于各方面协调，提高临床疗效。
【关键词】 《医学正传》 黄疸 诊治特点
明代虞抟编写的《医学正传》详述了内外妇儿近百种病症，有关黄疸的诊治颇有特点，现浅述如下。
一、遵从古论、法求多方、言多有据、不拘一格
在病因、分型、治法、选方等方面作者多遵从古论《金匮要略》的要点，但不拘于此，不乏主见，且旁引丹溪、东垣、《活人》、《集验方》等多家方论，一一注明出处，所列方药剂量煎法无不悉备，突出了临床学习及治疗的可操作性。
病因病机 主要遵从《内经》观点，认为黄疸为病，因于湿而起。WWW.11665.CoM中央黄色，入通于脾，诸湿肿满，皆属于脾。与《金匮要略·黄疸病》“黄家所得，从湿得之”观点一致。不仅强调湿，同时强调湿热，认为其发病系湿热郁积于脾胃之中，久而不能散，故其土色形于面与肌肤；又认为外有伤寒热病，阳明内实，当下而不得下，当汗而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。这些认识概括性强，且简略易懂。
分型 一方面遵从丹溪的观点将黄疸概括为湿热型；另一方面又认为有黄汗、黄疸、酒疸、谷疸、女劳疸五型，与《景岳全书》提及的古有五疸之辨的 内容 完全一样，与《金匮要略·黄疸病》五疸之分类大致相同，《金匮》不过将黄汗列入水气病篇，所提出的黑疸可从黄疸、酒疸、女劳疸转化而来；还提出伤寒大热发黄、伏暑发黄、黄肿、发黄遍身冷等条目，囊括了 目前 阴黄、阳黄、急黄等证型。与《诸病源候论》分为二十八候及《圣济总录》分为九疸三十六黄疸相比，相对简约又不失重点。
书中又说，虽有五者之分，终无寒热之异，提醒我们虽有分型但不要拘于分型。对认识有困难的证型又多引《金匮要略》及《脉经》原文详加论述，以资鉴别，具体如下。
酒疸：病酒发黄疸必小便不利，其候心中热、足下热是其证也，心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸；酒疸黄色，心中实热而烦。
女劳疸：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；黄家，日哺所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。
谷疸：趺阳脉缓而迟，胃气反强，饱则烦满，满则发热，客热消谷，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸；阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸；尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食己则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
上述证型的区分有详有略，为治疗理清了思路。
治法 包括汗、吐、下三法。认为湿在上宜发汗、湿在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿。三法治黄虽在《金匮要略》等典籍中有记载，但欠详尽，部分条目有法无方，虞氏对此进行了补充，体现了治法的灵活多变。
汗法：选用《金匮要略》原法原方，如：诸黄家病，但宜利小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加芪汤，又名黄芪建中汤。
吐法：自拟方治气实伤湿，浑身发黄，选抚芎、栀子、桔梗各二钱，细切作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。
下法：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。
吐下并用法：选(活人)葶苈苦参散治湿热内盛，小便赤涩，大便时秘，饮食少进，诸药不效。用苦参、黄连、瓜蒂、黄柏、大黄各一两，葶苈子二两为细末，每服一钱匕，清米汤调下，以吐利为度。
分型用方，既重分型又重变通，且详述酒疸、谷疸。(1)酒疸：选(叔和)小柴胡汤加茵陈、豆豉、大黄、黄连、葛根；心中懊，或热而痛，选(活人)栀子大黄汤；身黄无热，靖言了了，腹满欲吐，心烦足热，或有瘕，心中懊，脉沉弦紧细，选(活人)半温半热汤，此方药的选用补充了《金匮要略》有此论述但无方药的不足；酒疸发黄，心下有痃癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤黄，此因内虚，饮食生冷，脾胃痰结所致，选(活人)当归白术汤。(2)谷疸：选(丹溪)方，柴胡、谷芽、枳实、厚朴、栀子、大黄等分，水煎服；消谷善饥，面色痿黄，心中烦热，胸胁胀满，小便赤涩，选(河间)茯苓汤；脾胃不和黄肿，选(局方)胃苓汤，小便赤涩加滑石。(3)女劳疸，选(叔和)硝石矾石散；肾疸目黄，或浑身黄，小便赤涩，选(东垣)肾疸汤。(4)谷疸、酒疸、湿热发黄，选(集验方)针砂丸。(5)伤寒大热发黄，面目俱黄，小便赤涩，选(活人)茵陈大黄汤。(6)伤寒或伏暑发黄，小便不利，烦渴，选(活人)茵陈五苓散。(7)伤寒热郁，瘀血内结，身黄，脉沉细，狂言谵语，小便自利，大便黑，选(活人伤寒门)抵当汤。(8)发黄，脉沉细而迟，遍身冷，选(活人)小茵陈汤，肢体逆冷，腰以上自汗，选(活人)茵陈四逆汤；发黄，脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴，选(活人)茵陈茯苓汤。(9)黄肿病，选(集验方)绿矾丸、及祖传褪金丸。
上述(活人)栀子大黄汤、(叔和)硝石矾石散、(活人)茵陈五苓散、(活人伤寒门)抵当汤，究其源实出自《金匮要略》，与虞氏病因分型多从仲景相呼应。同时从侧面说明，《金匮要略》原书散佚，虽至宋代校订，但残缺仍多，仲景之论散见于诸家之书中这一事实。
除病因分型注重传承有序，治法选方颇为具体翔实外，虞氏在炮制、调养、防病、预后判断上亦着重论述，融调、治、防为一体，体现了他强调整体观的治疗特点，利于各方面协调，提高临床疗效。
制药 常见的有醋糊为丸、红枣肉为丸、生姜煮红枣肉为丸、醋炒针砂七次令通红、童便浸香附、附子一枚作八片炮、米泔浸苍术、姜汁炒茵陈、醋制三棱、醋制莪术。上述用药，醋制能收敛，姜炒能散，炮附子能减轻毒性，姜枣能和中止呕，调补脾胃，其他如米泔浸苍术、童便制香附、醋制三棱、醋制莪术可增强药效，在药物的性味上力求扬长避短。
调养忌宜 绿矾丸治黄肿病，嘱忌食荞麦面，米汤送下；褪金丸治黄肿，忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物；针砂丸治谷疸、酒疸及枣矾丸治食劳，姜汤送下；硝石矾石散治女劳疸，大麦粥汤和服。细究其因，鱼腥能助湿，生冷水果及湿面易伤脾胃，姜汤、米麦粥汤即可和中，又助健脾祛湿，均有利于黄疸的治疗。
治未病 善于 分析 病机变化，提出早期防患措施。选录自己的一则病例，谷疸伴雀目者，针对其肝强脾虚，湿痰壅盛的病机，建议早服制肝补脾消痰之剂，以免蛊胀形成，很好地体现了治未病思想。
预后分析 充分估计各病的不同预后。虽 内容 多出自《金匮要略》，但虞氏不惜笔墨尽行录下。如女劳疸腹如水状不治；酒疸心中热欲吐者，吐之即愈；黄疸之病当以十八日为期治之，十日以上为差，又剧者为难治；黄疸而渴者，其病难治，疸而不渴者，其病易治；酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，人头如啖蒜韭之状，大便正黑，皮肤四肢不仁，脉浮弱，颜黑微黄，故知难治。
上述特点远承《内经》、《金匮要略》、《脉经》之要点，近选诸家时用之方，为后学者开启了易学易用的方便之门，与 目前 中医临床黄疸的诊治 方法 一脉相承，部分证型颇有发挥，很值得探讨 应用 。
