【摘要】 本文记述了彭怀仁教授 治疗 肿块类疾病的组方及成功案例，指出了肿块形成的病因病机治则立方。以及他对白头翁、连翘功效的独特理解。
【关键词】 彭怀仁 肿块 天丁消块汤 攻坚散 山甲留行汤 白头翁
彭怀仁教授是全国著名的中医学家，中医方剂学家，在临床用药上有其独特的经验。
验方简介
现介绍彭老常用的三则治疗肿块类疾病的小验方。
天丁消块汤(彭老自创方)：白头翁10g，昆布10g，海藻10g，浙贝母15g，生牡蛎15g(先煎)，玄参10g，白芥子10g，连翘15g，半夏10g，陈皮6g，白茯苓10g，独活10g，牛膝10g，皂角刺10g。
攻坚散：夏枯草30g，玄参30g，生牡蛎30g(先煎)，昆布15g，海藻12g，姜半夏12g，青陈皮各9g，三棱6g，莪术6g。
山甲留行汤(彭老自创方)：柴胡6g，香附6g，橘核10g，橘叶10g，穿山甲6g，王不留行10g，皂角刺10g，青陈皮各6g，生牡蛎15g(先煎)，大贝母10g，连翘壳10g，炙甘草3g。www.11665.coM
天丁消块汤方中除化痰软坚药之外，清热解毒药占有较大比重。全方立意于清热解毒、化痰消肿。多用于炎性包块、增生性病变。方中牛膝和独活具有引药下行的功效，故对内、妇科下半身的囊性增生、炎症包块类疾病更具疗效。从古至今，白头翁在临床多发挥其清肠解毒功效，用治菌痢、阿米巴原虫痢疾，然彭老根据《神农本草经》“主温疟狂易寒热，瘕积聚瘿气逐血止痛，金疮”，《药性论》“止腹痛及赤毒痢，治齿痛，主项下瘤疠”，《本草备要》“治秃疮，瘰疠疝瘕血痔偏坠，明目，消疣”等前贤记载及他人用治瘰疬、痈疖等经验，认为本品解毒散结、消肿化痰作用甚为突出，用治肿块疗效确凿，故在天丁消块汤中作为主药出现。连翘，“主寒热，鼠瘘瘰疠，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。”(《神农本草经》)用治痰火郁结，瘰疠痰核；白芥子，“利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。”(《本草纲目》)“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸隔寒痰，冷涎壅塞者殊效。”(《本草经疏》)《药品化义》更言本品“横行甚捷……通行甚锐，专开结痰，痰属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达；在四肢两胁，非此不通。”彭老据此认为白芥子在化痰上起着不可替代的作用。
攻坚散中的三棱、莪术为破血行气逐瘀药，此方具有破血逐瘀之功能。可用于治疗肝脾肿大、腹腔肿瘤、卵巢囊肿等肿块病。方中青、陈皮具有破气散结之功效。因而可以用于治疗气滞血瘀性的肿块。
山甲留行汤主要以行气破气、软坚散结为主，且有柴胡和香附两味疏肝解郁，多用于治疗女性肝郁气滞所致的积聚病，如胁肋部的肿块。
三方组成各有特色，但共同点都使用了化痰软坚散结药物，如白芥子、半夏、大贝母、海藻、昆布、牡蛎、玄参，说明痰为肿块主因。正如中医所云：“病皆由痰作祟”。肿块涉及病种很多，但彭老认为：从中医角度来看，病因不外乎感受外邪，情志失调，饮食所伤，与《金匮翼·积聚统论》提出“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感，亦能成立。，然痰食气血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰食气血，未必成积”有异曲同工之意，主要病机为气滞血瘀，痰气交阻，因而可以用以上验方加减化裁来治疗。彭老用此三首验方灵活加减治疗淋巴腺结核、乳腺纤维瘤、乳腺小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、全身各处淋巴结核及脂肪瘤等疾病，都取得了较好的效果。
病例一：汤××，女，36岁，首诊时间：2004年6月24日，两乳房发现肿块，疼痛，少腹疼痛，月经不调，或前或后，或多或少，白带光亮清稀，胃纳少，舌苔薄白，脉缓。证属气滞痰凝，宜行气止痛，化痰散结：处方：香附10g，青陈皮各6g，玄参10g，浙贝母10g，煅牡蛎30g(先煎)，昆布15g，海藻15g，炒白芥子10g，蒲公英15g，皂角刺10g，乳香3g，没药3g，延胡索10g，川楝子10g，木香5g，神曲10g，党参10g，黄芪12g。复诊：2004年6月29日。乳房肿块变软变小，右侧已无，左侧亦好转，疼痛亦减，舌苔薄白，脉缓。处方：玄参10g，浙贝母10g，煅牡蛎10g(先煎)，昆布15g，海藻15g，夏枯草10g，连翘10g，炒白芥子10g，蒲公英15g，皂角刺12g，乳香3g，没药3g，延胡索10g，青陈皮各6g，木香5g。继续服用一段时间，肿块基本消失。
按：彭老 治疗 这位病人是以行气止痛、化痰软坚为主，同时“酌补元气，即邪深积锢，务令脾胃气旺乃可消磨坚结”，故方中有神曲、党参、黄芪，此方汇行气化痰健脾药为一炉，其主导药物在于软坚散结，行气止痛，辅以健脾药以为佐使，取效甚捷。
病例二：王××，42岁，初诊日期：2004年6月29日，两乳房肿块数年。现按之则硬，经前两乳胀痛，性急易燥，舌苔薄白，脉缓。证属血瘀痰凝，治宜活血祛瘀，化痰散结。方用：柴胡6g，香附10g，青陈皮各6g，玄参10g，浙贝母10g，煅牡蛎30g(先煎)，炒白芥子10g，昆布15g，海藻15g，延胡索10g，皂角刺10g，三棱6g，莪术6g，夏枯草10g，连翘12g，川楝子10g，7剂。二诊：7月6日，两乳房肿块变小，证已减轻。方用：香附10g，青陈皮各6g，炒白芥子12g，玄参10g，山甲片3g，浙贝母10g，煅牡蛎30g(先煎)，昆布15g，海藻15g，当归10g，乳香3g，没药3g，夏枯草10g，连翘12g，川楝子10g，延胡索12g，皂角刺12g，白芍10g，7剂。7月15日三诊：乳房肿块变小，疼痛减轻。方用：香附10g，青陈皮各6g，玄参10g，大贝母10g，煅牡蛎30g(先煎)，昆布15g，海藻15g，炒白芥子10g，夏枯草10g，连翘10g，乳香3g，没药3g，当归10g，白芍10g，皂角刺12g，延胡索10g。坚持服用1月余，肿块消失。
按：此方在行肝气、活血逐瘀之时不忘软坚散结，所以彭老使用了香附、青陈皮、乳香、没药行肝气之药；海藻、昆布、山甲片化痰软坚；当归、白芍活血化瘀；连翘与夏枯草、浙贝母、玄参、煅牡蛎等同用，在方中共奏清肝散结、化痰消肿之效。
病例三：耿××，男，51岁，左膝弯处有肿块，诊断为囊肿。方用：白头翁15g，昆布15g，海藻15g，炒白芥子10g，连翘10g，煅牡蛎15g(先煎)，皂角刺12g，陈皮6g，独活10g，牛膝12g，玄参10g，浙贝母10g，姜半夏10g，穿山甲3g，白茯苓10g，5剂。复诊：左膝肿块缩小变软。方用：昆布15g，海藻15g，炒芥子12g，连翘12g，白头翁15g，煅牡蛎10g(先煎)，皂角刺12g，陈皮6g，独活10g，牛膝10g，玄参10g，大贝母10g，木香5g，三棱10g，莪术10g。继续服用数月，肿块逐渐消失。
按：首诊彭老以化痰软坚为主，选用了姜半夏、穿山甲等一系列化痰活血软坚药。复诊则偏于破血行气，因而使用了三棱、莪术来破血行气。针对病变的部位，方中有牛膝和独活两味引经药。而方中白头翁的使用则是本方的一大特色。
从 现代 医学角度看，肿块类疾病，主要包括腹腔内积聚、瘕，如肝脾肿大、腹腔肿瘤、内脏息肉、炎症包块、纤维瘤、皮脂腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、慢性淋巴结肿大、女性的乳腺纤维瘤、小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿。彭老认为，肿块类疾病的病因多与气、痰、瘀、食、寒等有关；病机方面，主要责之肝脾功能失调，继则 影响 气血津液的正常运行，而致气滞血瘀痰凝。病位初为气结在经，久则血伤入络。治则“必理血分，兼通络瘀，搜瘀之中，酌补元气。即邪深积锢，务令脾胃气旺乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎?”提出了 应用 化瘀通络搜逐药物治疗肿块类疾病。然面对每位病人之时，不可同方而与治之，须辨证论治。案一与案二均属乳房肿块，但在组方上却不甚相同，前者病变偏在气分，因而注重行气止痛，代表药物如川楝子、乳香、没药；后者偏于血分，药物上选用了三棱、莪术，重在破气行血。病案三则又略有不同，首诊方偏重于软坚化痰，复诊方则偏于破血行气。彭老治疗肿块方均用软坚散结、化痰活血药物，但又根据患者的不同病情而有所化裁，比较集中反映了彭老的临证特色。
