作者：靳胜燕 白国枝 潘巧红 祁盈盈

【摘要】目的  探讨硬膜外麻醉前进行膀胱功能训练及行为改变训练对患者术后出现尿潴留的影响，及如何减少术后尿潴留的发生。方法  将147例需在硬膜外麻醉下进行手术治疗的患者，随机分为实验组75例和对照组72例，实验组又分为术前1~2d、3~4d、5d以上训练组，进行膀胱功能和行为改变训练，对照组术前未进行任何训练，术后对2组患者出现尿潴留的情况进行分析。结果  实验组和对照组在硬膜外麻醉术后出现尿潴留差异显著（p＜0.01），术前进行膀胱功能和行为改变训练的时间长短与术后出现尿潴留情况差异显著（p＜0.05）。结论  术前进行膀胱功能和行为改变训练有助于减少硬膜外麻醉术后出现尿潴留，从而减少导尿给患者带来的痛苦，且术前训练时间与术后尿潴留的发生具有相关性。
【关键词】膀胱功能训练  行为改变训练  硬膜外麻醉  尿潴留
        硬膜外麻醉具有设备简单，应用范围广，对生理扰乱轻，止痛肌松效果好等优点，受到临床的广泛应用[1]。WWw.11665.CoM我科进行的手术中90%以上采用硬膜外麻醉，然而硬膜外麻醉术后最常见的并发症之一就是尿潴留，给患者造成了很大的痛苦和损失。我科在硬膜外麻醉患者中术前采用膀胱功能及行为改变的训练，术后取得了满意的效果，现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  选择2008年1月—2008年12月我科需要采用硬膜外麻醉下进行手术治疗的患者147例，男86例，女61例，年龄18～80岁，平均年龄45.7岁。
        1.2方法  将147例患者随机分为实验组75例和对照组72例，实验组又分为术前1～2d、3～4d、5d以上训练组，每组25例，进行膀胱功能和行为改变训练；对照组术前未进行任何训练，术后对2组患者出现尿潴留的情况进行分析。
        1.2.1膀胱功能训练  （1）膀胱挤压：gede动作：先用指尖部对膀胱进行深部按摩，以增加膀胱张力，再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至排尿停止。valsava动作：患者身体前倾，快速呼吸3～4次后深呼吸，然后屏气用力做排便动作。（2）腹壁收紧：腹壁绷紧—放松—再绷紧—再放松，反复进行，10min/次。（3）腹腔内压提升法：主要是进行膈肌与腹肌的功能锻炼，10min/次。（4）膀胱反射的引发：下腹部是骶神经敏感的区域，给予刺激会引起逼尿肌收缩，最后排出尿液。用手指有节奏地叩打耻骨上区，叩7～8次，停3s，反复进行3～5min。上述方法交替训练4次/天。
        1.2.2行为改变训练  术前训练卧床排尿，每天定时或有尿意时协助患者放置便盆，医务人员和陪护人员尽可能离开病房。
        1.3判定标准  顺利排尿（顺利）：术后4h内第一次能自行排出尿液。有效排尿（有效）：术后排尿困难，经护理干预后8h内也能自行排出第一次尿液。无效：即尿潴留，术后8h内患者不能排尿而膀胱尿液量大于600ml。
        1.4数据处理  研究资料采用spss11.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验及行列表精确概率检验法。
        2  结果
        2.1 2组患者硬膜外麻醉后出现尿潴留情况比较见表1。两组数据具有统计学差异（p＜0.01）。 
        

        2.2术前进行膀胱功能训练和行为改变训练的时间不同，术后出现手术尿潴留的情况比较差异具有统计学意义（p＜0.05），且训练时间越长，术后出现尿潴留机会越少。见表2。 
        
        3  讨论
        硬膜外麻醉可导致尿潴留，术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过导尿留置尿管预防尿潴留，常常并发尿道黏膜损伤和尿路感染，给患者增加痛苦和不便，且增加住院费用。术前进行膀胱功能训练可以增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能，减少术后出现尿潴留。另外，术后由于卧床和肢体固定，排尿姿势、环境和条件改变，大脑皮层指挥抑制其排尿，是造成术后尿潴留的另一个重要原因[2]。而行为改变训练强化了排尿条件反射，使大脑皮层下达排尿指令，抑制下腹和阴部神经，使膀胱出口括约肌松弛而排出尿液。表1显示，本研究实验组术后尿潴留率9.33%，实验组较对照组明显减少。同时，表2显示，术前训练时间与术后出现尿潴留成反比。所以，硬膜外麻醉前应加强膀胱功能训练和行为改变训练，而且尽量延长训练时间，提高训练效果，减少术后出现尿潴留。
参 考 文 献
[1]黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学.第2版.北京：科学出版社，2001：6.
[2]王萍，冯恭心.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响.中华护理杂志，2003，38(7):536-538.