64层螺旋ctpa在肺栓塞动物实验研究中的诊断价值评估
【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机;肺动脉造影;肺栓塞;动物实验
【摘要】 目的 探讨64层螺旋ct在肺动脉栓塞诊断中的价值，为进一步临床研究提供有效依据。方法 成年健康中国大耳白兔10只，体重2.5～3.5 kg，抽取耳缘静脉血1 ml制备自体血栓后建立静脉通路，进行ct血管造影(ctpa)基础数据采集，将血栓经颈外静脉通路注入实验兔体内再次进行64层螺旋ct肺动脉造影，记录血栓位置及数目，扫描后将其处死，解剖并记录血栓位置及数目。结果 10只实验兔其中1只由于栓塞过量未取得数据，其余9只实验兔均成功地制成肺栓塞动物模型。其中64层螺旋ct对于血管直径<2.0 mm以上肺动脉共检出血栓33处，准确率达100%。1.5～2.0 mm直径肺动脉检出血栓29处,病理解剖显示32处，检出敏感性为84.38%，特异性为50.0%。肺动脉直径<1.5 mm ctpa检出敏感性47.39%，特异性93.18%。结论 64层螺旋ct肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断，特别是对周围型肺栓塞的影像学诊断的优势确切，可以广泛应用于临床。
【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机;肺动脉造影;肺栓塞;动物实验
diagnostic value of 64slice spiral ct pulmonary angiography for pulmonary embolism in animal experiment li wen*,shi gaofeng,bai hongzhong,et al.* department of radiology, hebei provincial chest hospital, shijiazhuang 050041,china
【abstract】 objective to evaluate the value of the 64slice spiral ct pulmonary angiography (64sctpa) in the diagnosis of pulmonary embolism (pe) by observing the reveal rate in rabbit models, and to provide the basic date for clinical study.methods the 1ml blood was taken from the ear vein of 10 healthy chinese white rabbits weighted 2.5～3.5kg, then transcathetered via the left jugular vein to collect the basic data of ctpa. the autologous blood clots were injected into the left jugular vein, then 64sctpa was performed to get the location and number of pe. the rabbits were killed for pathological examination,and the examination results were compared with the imaging of 64sctpa before and after the embolism.results there was only 1 animal failed to collect the data because of excessive embolism, the models of pe were successfully established in the other 9 animals.there were 33 embolisms were found by 64sct, which located in the pulmonary artery whose diameter was over 2mm, and the sensibility and the specificity are 100%; 32 embolisms located in the pulmonary artery whose diameter was between 1.5～2.0mm in which there were 29 embolisms detected by ct, the sensibility was 84.38% and the specificity was 50%; for the vascular diameter was less than 1.5mm, the sensibility was 47.39% and specificity was 93.18%.conclusion 64sctpa has an advantage in the diagnosis of pe,especially for the periphery embolism of pulmonary artery,which can be used in clinic widely.
【key words】 tomography,spiral computer;pulmonary angiography;pulmonary embolism;animal experiment
多层螺旋增强ct扫描对于肺栓塞的诊断已被广泛认可，特别是64层螺旋ct的诞生，由于其具有扫描速度快、覆盖范围大、层厚薄、图像分辨率高的特点,极大的拓展了ct在血管造影方面的应用范围[1-3]。wWW.11665.CoM但是因为多层螺旋ct肺血管造影(msctpa)对于在人体上所发现的栓子,由于没有解剖学病理证实，故很难判定其诊断准确率。
1 材料与方法
1.1 实验动物 成年健康中国大耳白兔10只，体重2.5～3.5 kg，雌雄不限。由河北医科大学实验动物中心提供，符合医学实验动物标准。
1.2 方法
1.2.1 动物实验研究方法：抽取耳缘静脉血1 ml制备自体血栓后建立静脉通路，进行ctpa基础数据采集，将血栓经颈外静脉通路注入实验兔体内再次进行64层螺旋ct肺动脉造影，记录血栓位置及数目，扫描后将其处死，解剖并记录血栓位置及数目，以观察64层ctpa对于肺动脉血栓显示的准确性。
1.2.2 ct扫描方法：ct扫描采用ge;light speed 64层ct，电压80 kv，电流200sma，层厚1.25 mm重建0.625 mm层厚，螺距(pitch)为0.969：1，肺动脉造影应用双筒高压注射器，对比剂碘海醇350，以1∶4比例稀释,按照小儿应用剂量2 ml/kg计算,注射速率为1.5～2 ml/s，同速率追加12 ml 0.9%氯化钠溶液将管中造影剂完全推入体内。扫描范围从胸廓入口至隔肌。数据传至ge aw4.4工作站进行多平面重组(mpr)、最大密度投影(mip)及容积重建(vr)，同时测量相关数据。
1.3 图像评判标准
1.3.1 肺动脉血管分级:常规肺动脉分级以肺动脉主干为第1级，左、右肺动脉为第2级，叶动脉为第3级，段动脉为第4级。由于兔肺动脉各叶及段分支直径差异较大，按照解剖分级所采集数据存在偏倚，故测量各级肺动脉直径，按直径分为四个等级：1级：≥3 mm;2级：3.0 mm>血管直径≥2.0 mm;3级：2.0>血管直径>1.5 mm;1.5～2.0 mm;<1.5 mm。
1.3.2 血栓分型：根据文献[4]将ct所观察血栓形态分为ⅰ型:管腔中心充盈缺损;ⅱ型:附壁充盈缺损并凸向腔内;ⅲ型:附壁充盈缺损并凹向管壁;ⅳ型:血管分支没有增强;ⅴ型为分支缺失。
1.4 处死家兔 兔处死前给予肝素100 u/kg静脉推注将其肝素化，防止血液凝固。解剖并记录血栓数目及位置。
1.5 统计学分析 应用spss 13.0统计软件采用四格表计算敏感性及特异性。
2 结果
2.1 肺动脉栓塞情况 10只实验兔其中1只由于栓塞过量未取得数据，其余9只模型制备成功。
2.2 肺动脉分支显示情况 64层螺旋ct肺动脉造影共检出肺动脉血管171支，2级肺动脉45支，2级肺动脉18支，3级肺动脉36支，4级肺动脉72支。
2.3 肺动脉血栓检出 实验中共置入血栓80个，64层ctpa共检出74处肺动脉血栓，术后处死实验兔，沿肺动脉剖开，共解剖肺动脉血栓84处。其中64sctpa对于血管直径>2.0 mm以上肺动脉共检出33处，病理解剖检查33处血栓，其敏感性及特异性均为100%。血栓形态以ⅰ、ⅱ型血栓居多，表现为血管中心充盈缺损，外周或一侧可见造影剂通过。1.5～2.0 mm直径肺动脉ctpa共检出血栓29处,病理解剖显示32处。其中1支ct显示为左膈肺动脉亚段分支没有造影剂充盈而病理解剖未发现栓子，另一处为右膈后支动脉显示充盈缺损，而解剖显示为血管分叉故在此级别肺动脉造影诊断敏感性为84.38%，特异性为50%。见表1。表1 1.5～2.0 mm直径肺动脉ctpa血栓检出敏感性与特异性例
2.4 肺动脉直径<1.5 mm ctpa显示 64层ctpa对直径<1.5 mm肺动脉血栓检出的敏感性47.37%，特异性93.18%，并且较多表现为血管内无造影剂充盈或应有分支缺失。见表2。
3 讨论
近年来,随着ct技术的不断提高,多层螺旋ct特别是64表2 肺动脉直径<1.5 mm血栓检出敏感性、特异性例层螺旋ct由于其具有扫描速度快、覆盖范围大、层厚薄、图像分辨率高的特点,极大的拓展了ct在血管造影方面的应用范围,特别是在对周围型肺栓塞的诊断上[5,6]。既往的研究多集中于msctpa与dsa对照比较研究，由于没有解剖学的证实,很难判断其准确性。本组实验证明64层螺旋ct可清晰显示直径2 mm以上的肺动脉分支，接近于人体5～6级肺动脉直径，并清晰呈现直径为1～2 mm的血栓(图1～4)。经过对模型病理解剖对照，得出结论，64层螺旋ct对直径2 mm以上肺动脉栓塞的诊断敏感性及特异性均为100%,对发生在直径1.5～2 mm肺动脉内的血栓敏感性较高为84.38%，但特异性较低，仅为50%。对于直径<1.5 mm以下的肺动脉栓塞，由于呼吸运动伪影和容积效应的干扰，其敏感性较低，仅为47.39%，而特异性较高93.18%。因此64层螺旋对于肺动脉显示优势集中于中心肺动脉至血管直径2 mm以上亚段动脉，显示范围广，空间分辨率及密度分辨率均较高，对临床周围型血栓的诊断研究具有较高实践价值[7-9]。
图1 轴位0.625 mm层厚右肺动脉内ⅱ型血栓图2 双肺动脉干内均可见血栓，右肺心叶动脉内无造影剂充盈
图3 右下肺动脉干内多发充盈缺损，右心叶动脉ⅳ型血栓图4 mpr冠状位重建示右肺尖叶开口及中间叶开口处血栓造成该支肺动脉内无造影剂充盈
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