58例急性心肌梗死分期康复护理的体会

【关键词】  心肌梗死；康复护理

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急性心肌梗死（ami）的康复护理是临床护理中最重要的组成部分，我科于2007年1月至2007年12月治疗急性心肌梗塞患者58例，护理中根据急性心肌梗死的不同时期实施相应的康复护理，取得较好效果，现总结如下。

　　临床资料   

　　本组58例，其中男性47例，女性11例。年龄45～82岁，平均51.2±7.6岁。治疗期间有2例患者因入院时病情重，出现多种并发症而死亡。56例病情稳定出院。出院后继续进行康复治疗，经随访1年内无复发。　　康复护理 急性心肌梗死后的康复活动根据病后时间和病情分为四个时期。    1.第一期即住院治疗期的运动和病人教育 

　　长期卧床会降低体力活动的耐力，并使心血管系统对环境的适应能力减弱，产生体位性低血压和血容量减少，肌肉无力甚至萎缩，不利于心脏功能的康复，并可能出现静脉血栓、栓塞等并发症。因此，急性心肌梗塞后应在严密监控下尽早开始活动，指导患者循序渐进地做好各项运动方式。具体内容：⑴深呼吸运动每次3～5分钟，每日2次。⑵被动性四肢运动，每次5～10分钟，每日2次。⑶主动性曲腿运动约5～10分钟，每日2次。⑷在护士帮助下，在床边洗漱。⑸床头抬高，自行进食。⑹坐于床边，双腿下垂约10分钟。⑺自行洗漱（床上）。⑻床边椅静坐每日3次。⑼床边活动。⑽室内走动。⑾大厅或走廊内走动5～10分钟。⑿下5～10级楼梯，然后乘电梯返回。

    2.第二期即恢复期的治疗性运动 

　　经过第一期的运动后，患者出院后初期活动（如主要日常生活活动及散步、骑踏车等），活动量应限制在运动后心率小于120次/分并能于6分钟内恢复。同时注意心律、血压变化及胸闷、胸痛、气急等症状。避免情绪激动，重体力活动或长时间活动。活动量宜逐渐增加，在急性心肌梗死后8～12周患者如能以每小时5公里的速度行走20分钟而无不良反应，可考虑恢复轻松的半天工作，但应注意调整精神及心理活动，避免精神紧张及心理负担。

    3.第三期为强化活动期 

　　旨在增加运动耐量并建立一个良好的生活习惯。心肌梗死发病2～3个月后，即可开始第三期活动。此期梗塞部位已机化成瘢痕纤维组织，心电及心功能基本稳定，可在监护或医师指导下逐渐增加活动量，提高运动耐量。活动内容包括散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、跳舞等。但任何形式的活动均不能使心率大于正常心率的70%～80%，也不应出现胸闷、胸痛、气急、血压下降、心律失常等症状。

    4.第四期为维持期即坚持适宜的锻炼及健康的生活方式 
　　心肌梗塞发病6～12个月以后，病情已趋稳定，经过第三期的康复锻炼，病人体质基本恢复正常，运动耐力大大提高，可以恢复正常或接近正常的生活方式。但应注意坚持经常性的体育活动和良好的生活习惯，保持情绪稳定，精神愉快，每3-6个月去医院复查血压、心电图、血脂等变化，如有变化及时处理。

　　护理体会   

　　随着生活水平的提高及生活方式的变化，心血管疾病已成为我国三大死亡原因之一，其中冠心病占相当比例，其主要死亡原因为急性心肌梗死，预防最好方法是用有效的控制或消除各种危险因素。因此，护理人员应向病人及家属讲解冠心病的危险因素。通过生活方式改变或控制相关疾病（如高血压、糖尿病等）来减少或消除危险因素。康复护理是重建健康的护理，通过康复护理和实施健康教育的可使病人防病知识水平提高、心理状态改善、行为发生正性改变、躯体功能改善、医疗费用下降，还可改善家属的心理状态；在提供健康教育的过程中可以激发护士的学习热情，有利于提高护士的业务水平。在康复护理中笔者有如下的体会。

    1.心理护理 

　　患者明确诊断急诊入院后所进行的心电监护、血压监测、氧气吸入、输液等抢救过程都给患者造成精神和心理上的压力；康复运动使心肌耗氧增加，可能再次诱发胸痛等症状，造成恐惧不安心理，这都需要护理人员的安慰和恰到好处的解释，使患者能解除顾虑，配合治疗。朋友式的关系有利于护患双方的沟通，取得患者的信任，明确医疗意向，建立良好的遵医行为［1］。

    2.护理理论指导治疗 

　　流行病学及诸多生物现象表明，急性心肌梗死具有明显的昼夜节律，包括激素的分泌和自主神经系统的激活等，均好发于清晨，针对人体这一生物特点，护士应掌握其发病规律，避开好发时间，进行针对性的康复运动。我们试行更改常规服药时间，并进行出院后的时间性随访，减少心血管事件的再发生。

    3.康复运动监测 

　　康复运动一定要根据病情状况，并在医生的指导和护理人员监视下进行。一般情况下病情较轻又无并发症的患者，于病情稳定后第3天可作床上活动，一周后进行床边活动，10～14天在室内及大厅内活动，活动量要逐渐增加。并注意观察活动时及活动前后自觉症状、血压、脉搏、心律的变化。如活动后心率增加（大于100次/分），血压下降，心律失常，宜减少活动量，并延迟出院。出院前要做一次次极量运动试验，以评价心功能并指导出院后的活动。

    4.康复运动应急处理 

　　复康运动过程中注意做好出现紧急情况如胸痛、呼吸困难等应急处理，胸痛多突然发生，呈持续性心前区疼痛，常伴心慌、呼吸困难，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，停止运动，让患者卧床休息，对不同患者采用不同的镇痛、镇静给药；保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗；及时吸氧，先给予低流量（2l/min）持续吸入，若疼痛剧烈不能缓解，伴有心律失常，或出现心衰或心源性休克时应加大吸氧量（4l/min），待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧，以利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛。同时进行心率、血压、呼吸和血流动力学的监测。

【参考文献】
  1］朱祥在，张金星.老年急性心肌梗塞后康复治疗［j］.现代康复，2000，4（4）：611.

作者：李佩意    作者单位：广西贺州市中医医院内二科，广西贺州　542800