髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素及护理干预
【关键词】 髋关节置换术;深静脉血栓;相关因素;护理干预
【摘要】 [目的]探讨髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素及护理干预方法。[方法]对72例髋关节置换术病人，术前给予健康宣教，术后注意观察有无深静脉血栓形成的隐患，以便及早发现，及早处理;保持病人正确体位;鼓励病人早期功能锻炼，并采取机械性预防措施等能有效预防dvt的发生。[结果]72例髋关节置换术后的病人中，无一例病人发生深静脉血栓。[结论]熟悉髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素，采取相应的护理干预方法，能有效降低甚至避免髋关节置换术后深静脉血栓的形成。
【关键词】 髋关节置换术;深静脉血栓;相关因素;护理干预
深静脉血栓(dvt)形成是髋关节置换术后常见的并发症之一，而发生dvt不仅严重影响病人的手术效果、延长住院时间、增加病人经济负担，还给病人带来痛苦。故术后早期对病人实施护理干预十分重要。我们对本组72例病人术后采取了有效的护理措施，取得了满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
本组72例病人中，男50例，女22例;年龄62岁～89岁，平均74.6岁;其中股骨颈骨折58例，骨性关节炎5例，股骨头缺血性坏死9例;术前合并糖尿病6例，合并冠心病2例，合并脑梗死2例。wwW.11665.cOm术后经过护理干预，无一例发生深静脉血栓。
2 dvt产生的相关因素
2.1 血管内膜损伤
①创伤:病人多数因车祸、自己摔倒等引起,这些损伤直接导致血管挫伤、撕裂甚至离断。②手术:手术对于病人来说本身也是一种创伤,手术中长时间的被动体位，术中使用止血带，骨水泥聚合产热，体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉,以及伤口长时间暴露均有可能导致血管损伤。③药物:病人受伤后大多数软组织肿胀,需用甘露醇、七叶皂甙来消肿活血,这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[1]。④静脉操作:有部分病人需长期输液，而下肢静脉反复多次穿刺或输入高浓度刺激性药液,这些操作会直接导致血管内膜损伤。
2.2 血流滞缓
病人由于手术、麻醉和肌松、镇静药物的应用,使肌肉暂时丧失了“肌泵”的收缩功能,加上患肢长时间处于制动体位,导致血液处于相对滞缓状态,促进dvt的形成。
2.3 血液高凝状态
病人在严重创伤、大手术后或术后失血较多的情况下,血液浓缩,血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量会增多,其黏性会增加,易形成血栓。另外,病人为防止出血而使用止血药,也会使血液处于高凝状态。
2.4 其他
病人伴有慢性心肺疾病、恶性肿瘤、严重感染、糖尿病、静脉曲张、小腿溃疡、既往血栓病史等,dvt的危险性会更大[2]。高龄(>50岁)、肥胖、吸烟、妊娠和口服避孕药与dvt的形成也有着密切关系[3]。长时间乘坐车、船、飞机等交通工具也易形成dvt。
3 护理干预
3.1 术前护理干预
手术前根据dvt产生的相关因素对病人进行健康教育，让病人了解dvt产生的原因、症状及预防方法;向吸烟的病人讲解戒烟的方法和必要性，建议病人戒烟;饮食上指导病人进食低脂、低盐、易消化、富含粗纤维的食物，多饮水，保持大小便通畅;向病人讲解术前注意事项、教会病人作股四头肌收缩运动及踝泵运动。积极治疗慢性病。如高血压、糖尿病等，积极预防并发症。
3.2 术中护理干预
术中保持合适的体位，避免髋关节长时间内收及过度牵引。术中避免使用止血带时间过长;手术动作要轻柔，注意保护好术野中的血管，止血要彻底，保持充足的血容量。
3.3 术后护理干预
3.3.1 早期密切观察病人是否有dvt症状和体征
术后注意观察患肢颜色、皮温、周径,浅静脉情况，如病人突发下肢肿胀、疼痛，足趾皮肤发绀，大腿内侧及腹股沟等处压痛，浅静脉明显充盈，患肢与健侧相比明显增粗，提示已出现下肢深静脉血栓，应及时报告医生处理;如果病人突然出现胸痛、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、咯血等症状,应考虑肺栓塞,应立即进行抢救并通知医生。
3.3.2 术后体位和功能锻炼
病人术后要抬高下肢15°～30°,膝关节屈曲10°～15°。这样可以使髂内静脉处于松弛状态,有利于静脉回流。病人清醒后鼓励其在床上进行跖屈和背屈运动,发挥小腿肌肉“泵”的作用。次日鼓励病人进行股四头肌收缩运动，利用肌肉的收缩作用挤压血管,促进静脉血液流动。术后第3天开始用cpm机进行膝关节活动锻炼，从45°开始，每日2次，每次1 h，每天增加5°，但不能超过90°。持续使用1周～2周能有效促进下肢静脉回流。
3.3.3 药物治疗
预防术后dvt形成的主要药物有低分子肝素钙，用2 500 u～5 000 u皮下注射，每天1次，连用7 d;低分子右旋糖酐500 ml静脉输注，每天1次;肠溶阿司匹林100 mg口服，每天1次。用药过程中，病人易出现出血倾向等不良反应。护士应及时巡视病房，检查病人全身有无出血倾向，如皮肤有无瘀斑，口腔和鼻腔黏膜及消化道有无出血，伤口有无渗血、渗液等。若发现异常应及时报告医生，以便及时处理。
3.3.4 长期输液者的护理
对于长期输液的病人应注意保护静脉，尽量使用静脉留置针，不在下肢反复进行静脉穿刺，以减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管，避免药液外渗。避免长时间静脉输液,连续输液尽量不超过48 h[4,5] 。除非必要，不应采取加压输液，液体输入不畅时不可挤压，以免损伤静脉内膜，要注意保护血管壁的完整性。
3.3.5 机械性预防措施
①使用循环减压弹力袜来限制静脉扩张，改善血液淤滞状态，减少下肢dvt发生几率。②使用小腿充气压力泵来对小腿实施加压减压，产生搏动性血流通过下肢深静脉系统促进血液循环，从而防止血栓形成[6,7]。③使用足底泵静脉的间歇性加压使产生血栓的静脉瓣处发生湍流，促进静脉回流，减少血栓形成。
4 小结
dvt是髋关节置换术后常见的并发症,如果没有得到及时治疗,将会产生严重的后果。因此，要加强相应的护理干预,早期发现,及时治疗,避免并发症的发生，最大限度地恢复患肢功能，提高病人生活质量，使病人尽快康复出院。
【参考文献】
[1] zakariael r,hunt cm,li n,et al.disparityinosmolarityinducedvascularreactivity[j].jam soc nephrol,2005,16:29312940.
[2] 程凌燕,耿莉华.骨科围术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[j].护理研究,2004,18(8b):20862088.
[3] 侯黎升,崔洪鹏.骨科病人静脉血栓疾病的预防[j].临床骨科杂志,2007,10:183185.
[4] 郭银彩,于文利,王小霞.下肢骨骨折术后深静脉血栓形成原因分析和预防性护理对策[j].河南外科学杂志,2006,12:98.
[5] 刘丽,吐尔逊汗·乌拉孜,艾月琴.下肢深静脉栓塞病人围术期护理的探讨[j].新疆医学,2007,37:140141.
[6] 董正萍,张金枝,毛胜玖.复合型护理干预对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果观察[j].护理研究,2009,23(suppl.2):62.
[7] 蒋群花.髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理[j].护理研究,2008,22(suppl.2):8485.
