护理干预促进肝硬化合并糖尿病患者康复的效果研究

【关键词】  护理干预;肝硬化;糖尿病;康复效果

【摘要】  目的探讨护理干预对肝硬化合并糖尿病患者康复的效果。方法将86例肝硬化合并糖尿病患者随机分为实验组和对照组各43例，实验组护士从入院起对其进行详细评估，根据病情制定相应的饮食及心理措施，并达到预期目标。对照组采用常规护理，比较两组的康复情况。结果与对照组相比，实验组康复时间均缩短，血糖正常及尿糖阴性患者的比例增多。结论饮食和心理护理干预对肝硬化合并糖尿病患者血糖控制及疾病康复有很大的促进作用，对提高患者生活质量有重要意义。

【关键词】  护理干预;肝硬化;糖尿病;康复效果

　　肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。肝脏是糖代谢的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖异生是肝脏调节血糖的重要途径。各种肝脏疾病都可影响糖代谢，引起糖耐量异常[1]。肝硬化合并糖尿病的患者大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史、慢性肝炎及肝硬化患者出现糖异常升高的情况很常见，这种继发于肝损害基础上的糖尿病，称肝性糖尿病，其预后极其不良。因此对于肝硬化合并糖尿病的患者要非常重视。本研究观察了护理干预促进肝硬化合并糖尿病患者康复的作用，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料2008年6月—2010年6月本科收治住院肝硬化合并糖尿病患者86例，其中男47例，女39例;年龄38~70岁(平均51.3岁)。wWW.11665.cOm同时空腹血糖在8mmol/l以上，尿糖阳性。住院时间1~4个月。将86例患者随机分为实验组和对照组各43例，两组患者性别、年龄、病情比较差异均无显著性，p>0.05，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者采用常规护理，入院时进行必要的安慰和解释，用微笑语言进行讲解疾病有关知识和注意事项。实验组患者除采用常规护理，入院时进行必要的安慰和解释外，还依据不同个体制订相应的饮食和心理护理计划，并达到预期目标，观察两组患者的恢复情况。

　　1.3统计学方法采用spss12.0软件进行χ2检验和t检验，p<0.05为差异有显著性。

　　1.4结果两组患者的康复情况比较见表1。表1两组患者的康复情况组别 例数 血糖正常

　　2护理

　　2.1饮食护理(1)肝硬化一般主张高热量、高营养和易消化的饮食来辅助药物治疗。早在未有抗病毒药物问世时期，饮食疗法是治疗肝硬化的主要方法之一。即使在医药科技快速发展的今天，高热量、高营养的饮食对肝硬化的治疗仍很重要。肝硬化患者以摄取高热量、高维生素的食物为宜。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的饮食疗法为主的疾病。轻型糖尿病只用饮食疗法便可达到治疗目的。糖尿病的饮食原则是：热量适于完成平日工作即可。食物组成的比例是：碳水化合物60%，蛋白质20%~24%，脂肪16%~20%，摄取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖质)，膳食中限制动物性脂肪和富有胆固醇制品，饮食要分次多餐，特别是对有低血糖反应的患者。还有必须维持体质量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，还要有足够的营养。应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱，可将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据生活习惯按每日三餐配为1/5、2/5、2/5。高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者尽量给予。重症肝病或肝性脑病时，每日供给5102~6169kj维持正氮平衡，避免体内蛋白分解，可每日摄取碳水化合物食物200~300g，这样既可满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质并以植物蛋白为主(豆制品)。制定食谱时要考虑周全，尽量避免矛盾。如食用纤维食物可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。但消化道出血病人应避免进食粗糙食物，可用含糖低的水果来替代。而食管、胃底静脉曲张病人以软食为主，避免进食坚硬，粗糙的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，有腹水者限制盐和水的摄入量。总之，护士应密切观察病人的饮食情况，及时报告医生，根据病情及血糖水平及时调整饮食。(4)坚持饮食治疗，严格控制脂肪、盐和糖的摄入，体现多样化和均衡性特点。饮食的选择必须与所有药物相辅助，严格定时、定量、定餐，但应防止低血糖。禁烟戒酒，不喝含有乙醇成分的饮料。教育患者保持健康卫生的生活习惯，预防各种感染，及时纠正不良生活方式，及早发现并发症先兆。加强血糖监测，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测血糖变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的治疗效果。所以血糖监测仪使用技巧也是患者必须掌握的，耐心细致地向患者解释，指导血糖监测，教其识别低血糖和高血糖前兆的异常变化。一般定期监测患者的末梢血糖，对入院前3天或血糖控制差的患者，采取严密监测，5次/d，早餐前空腹，三餐后2h和睡前。对血糖控制良好的患者可减少监测次数，每周监测1~2次，当血糖出现明显升高或降低时，一方面要照顾好患者，一方面要通知医生，给予合理处理。(5)严密观察病情变化，注意区分肝性脑病和低血糖昏迷，肝性脑病主要由于来自体内和肠道有毒代谢物未经肝脏解毒和清除，使血液中的氨增加，通过侧支循环进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。肝硬化合并糖尿病患者目前认为发生机制是胰岛素抵抗[2]。由于使用胰岛素用量过大、利尿药、饮食控制不理想等引起低血糖反应。注意区分肝性脑病和低血糖反应的临床表现，及时监测血糖，临床上发生低血糖反应时常伴有精神症状，不易与肝性脑病区别，通常先排除低血糖反应后，再行抗肝昏迷治疗。护理中注意使用胰岛素治疗时剂量要准确，注射前询问患者食欲，注射胰岛素15~30min后必须进食，根据进食情况定时测量血糖，随时调整胰岛素用量，肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低。另外加强对病人食欲、口干、多尿、多饮观察，观察有无吐血、便血、水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量，定期测腹围、体重，定期监测血糖、尿糖[3]，警惕酮症酸中毒等并发症发生，一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。(6)预防感染，加强皮肤护理。无论肝硬化还是糖尿病均能使患者抵抗力下降，易发生感染。肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿，有黄疸时可有瘙痒，应注意沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。对肝性脑病和上消化道出血禁食者，保持口腔清洁，每日用强氧化离子水清洁口腔。糖尿病易出现周围神经病变和糖尿病足，所以要做好足的保护，鞋要够宽够长，要宽松，清洁，通气良好，宜穿软底布鞋，穿棉质袜，注意双足保温，每日用温水洗脚，时间以10min为宜，用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间要擦干但避免擦破。禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖等，以免烫伤。

　　2.2心理护理

　　2.2.1悲观与抑郁心理患者因患病，丧失了劳动能力，经济收入不能得到保证，所以患者的情绪往往变的异常悲观，表现为言寡行独、抑郁苦闷，常常被失望无援及孤独凄凉的情感所困扰，对事业和生活失去信心，精神上感到非常痛苦。对此，我们应理解他们，经常与他们谈家常，了解他们的实际困难，尽可能给予帮助。如考虑治疗方案时，尽可能注意节约，以减轻患者的经济负担。

　　2.2.2绝望心理肝硬化合并糖尿病是一种慢性难治疾病，病程长，病情反复，血糖难以控制，肝硬化又易出现并发症，且所需医疗费用多，患者易产生绝望心理。这种不良心理会加重病情形成恶性循环。所以，护士应多和病人交流，关心爱护病人，最大限度地减轻患者精神和心理上的压力，并利用成功病例现身说法，让病人看到希望，增强战胜疾病信心。

　　2.2.3孤独心理肝硬化合并糖尿病患者往往住院时间相对较长，不能工作，患者会产生失落感，他们害怕受到冷落和歧视，所以心事重重，敏感多疑，希望亲友陪伴，盼望早日康复，能回到正常的环境中去参加社会活动。对此，我们要尊重患者，鼓励亲友经常探望、聊天，不要厌烦，用同情心和爱心唤起患者战胜疾病的勇气和信心。对患者在日常生活中遇到的困难要积极帮助解决。

　　3体会

　　健康教育不仅贯穿于医护工作的全过程，而且其本身就是一种重要的治疗因素[4]。肝硬化和糖尿病是慢性难治性疾病，漫长的病程给患者带来沉重的精神压力，以致患者抑郁萎靡，需要给予充分的心理护理，体贴关心，提高其生活质量，增强战胜疾病的信心。饮食疗法对糖尿病患者来说不可忽视，是基础治疗，而患者往往饮食控制而倍感饥饿，不能持久坚持，会功亏一篑。这就需要我们认真担负起教育引导的责任，护士不仅对肝硬化有充分认识，而且对肝硬化合并糖尿病发病机制，并发症的危害都必须有深刻的了解，并耐心引导患者，懂得诱发肝硬化合并糖尿病的各种因素，各种食物与疾病的关系，明确控制饮食是控制病情的主要手段，从而使患者为维护健康自觉遵守饮食疗法的基本原则。有研究[5]结果表明，慢性疾病患者的积极度可以有效预测其自我管理行为，积极度提高有助于患者自我管理行为的改善。积极度越高，患者自我管理行为越好，患者的自我管理教育是通过健康教育的手段，教会患者自我管理疾病的知识和技能。它能有效增强患者对肝硬化合并糖尿病的认识，提高自我管理能力，从而改善患者糖脂代谢水平。健康教育除共性问题进行集中教育外，还可根据每个患者的具体情况进行个体化指导。根据患者所处的积极水平采取个体化的护理干预后，患者的自我管理能力得到明显提高。因此，护理人员对患者进行自我管理时应评估患者所处的积极水平，根据其所处的积极水平来制定针对性的教育计划，帮助患者提高自我管理能力，以达到控制和延缓肝硬化合并糖尿病患者并发症发生、发展的目的。护士可帮助患者发展健全的心智活动，根据患者的心理特点采取针对性的护理，引导他们克服心理上的障碍。另外，护士可根据病情为患者制定合理的运动计划，指导患者进行适当地活动，以增强体质和机体抵抗力。

【参考文献】
  　　1张广吾.82例肝硬化合并糖尿病患者临床分析.实用糖尿病杂志，2006，3(1)：50.

　　2钱学敏.肝硬化糖代谢异常发生机制.国外医学·内科学分册,2001,28：380.

　　3张霞，沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展.中华肝病杂志，2002，10(6)：476-478.

　　4安能.临床护理中的健康教育技巧.中国健康教育，2001，17(8)：498.

　　5张瑞芹，汪晓宁，李文景，等.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法.中华护理杂志，2004，39(4)：303-304.