星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的护理
【关键词】 星状神经节阻滞;颈性眩晕;护理
颈性眩晕是颈部病变引起的椎-基底动脉供血不足，以眩晕为主要症状的一种综合征，也称椎-基底动脉压迫综合征。我科在常规治疗基础上加用星状神经节阻滞治疗和有效的护理，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
目前大多学者认为椎-基底动脉系供血区脑血流和脑氧代谢障碍能引发颈性眩晕。颈椎不稳致中枢神经系统或椎动脉受刺激，可出现相应交感神经症状而产生颈性眩晕[1]。本组颈部眩晕病例均来自2009年4月～2010年6月我科门诊及住院接诊患者，诊断为颈部眩晕患者43例，男24例，女19例，临床表现：转动头颈部出现眩晕者35例(81.3%)，有视物转动或浮动感者20例(46.5%)。全部病人摄颈椎x线片，显示颈椎骨质增生35例(81.39%)，颈椎生理弯曲变直25例(58.1%)，椎间孔狭窄、椎间隙变窄者15例(34.8%)，椎基底动脉供血不足20例(46.5%)。
1.2 治疗方法
在常规治疗基础上加用星状神经阻滞治疗。患者取仰卧位，颈下垫软枕，头后仰，喉结突起，颈部固定，局部用0.5%碘伏消毒，抽取2%利多卡因55 ml加生理盐水稀释至10 ml，在胸锁关节上方2～2.5 cm距正中线旁开1.5 cm处为穿刺点处进针，抽取无回血或脑脊液后推药，行单侧星状神经节阻滞，阻滞后出现horner综合征(患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无汗)为阻滞成功。Www.11665.Com
1.3 疗效评定
治愈：头痛眩晕、颈部不适症状消失，随访期间无复发。好转：眩晕等症状减轻或消失，颈部活动及肌体基本正常，随访期间有复发，治疗后好转。无效：眩晕症状减轻不明显或加重。
1.4 结果
43例患者治疗后，治愈25例(58.1%)，好转16例(37.2%)，无效2例(4.6%)，总有效率95.3%。无1例严重并发症发生。
2 护理体会
2.1 治疗前护理
将治疗的目的、方法、相关注意事项及可能出现的症状和并发症，详细告诉患者，并签定治疗同意书。指导患者保持情绪稳定。保持治疗室空气流通，光线充足和治疗室安静。
2.2 治疗中护理
操作时动作要轻、稳、准，治疗过程中注意回抽，有回血或脑脊液及时停止推药，防止损伤穿刺周围的神经、动脉以及脏器。同时尽可能说服患者避免吞咽、咳嗽、肢体活动。在推药过程中严格监测生命体征。
2.3 治疗后护理
操作完毕后用无菌棉签按压穿刺点3 min，去枕平卧休息20～30 min，继续监测生命体征变化，无不适方可活动。部分患者不能接受horner综合征等现象，及时给予心理疏导，指导其放松，保持情绪稳定，1～2 h症状完全消失。
2.4 健康教育
告诫患者该病是一种慢性病，容易反复发作，应卧床休息，颈托适当制动。注意纠正不良姿势，消除不良情绪，学会自我放松和调节。嘱咐患者不要长时间低头工作，连续工作一段时间要注意活动颈部。枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，指导恢复期患者进行颈椎体操训练，包括左右旋转、环绕颈项、缩头耸肩、回首望月、双手上举等。每个动作重复5～10次，1～2次/d，10～15 min/次，力量均匀缓和，使各肌群和关节都得到锻炼，并注意持之以恒。颈部轻重量间断或短期持续牵引，同时配合消炎、镇痛、活血化瘀、扩血管药物及理疗治疗，缓解颈部肌肉紧张疼痛和改善脑血供。饮食应富含钙质，高营养为标准。
3 讨 论
颈性眩晕是各种因素压迫颈椎横突孔的椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，血流缓慢，出现以头痛、头晕、恶心、呕吐及颈部不适为主的一类病证。颈部眩晕多见于中老年患者，其产生多与特殊的神经兴奋和血管痉挛引起前庭系统缺血有关。我科在常规药物、物理治疗的基础上，再加用星状神经节阻滞明显缓解，同时配合治疗中的护理与健康教育，对于提高有效率、降低复发率收到很好的效果。
星状神经阻滞时，直接阻滞患侧交感神经，通过调节神经系统平衡，改变异常血管张力， 解除头面部血管收缩，改善大脑血液循环，增加脑循环，从而起到治疗眩晕的作用。但局部反复穿刺注药尚存在一定的危险性和不良反应。因此，在治疗和护理中应密切观察。
现代研究表明，星状神经节阻滞可消除交感神经过度兴奋，消除功能亢进，解除自主神经功能紊乱所引起的颅内、外血管舒缩功能障碍，缓解血管痉挛，增加血液循环，使其支配区域内血管扩张，使颈总动脉及椎动脉血流速度和血流量增加，改善头颈部的血液供应[2]。利多卡因可阻滞神经纤维传导，降低局部组织疼痛反应，安全稳定，起效快，对于眩晕和疼痛疾病尤其适用。
【参考文献】
[1] 刘 成，卡 索.颈性眩晕的发病机制与诊断及治疗[j].内蒙古医学杂志，2001，37(5)：433-435.
[2] 邱汉辉，郑索芳，曾 荣，等.星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的临床研究[j].临床荟萃，2004，19(16)：919-920.
