糖尿病病人血管特点及穿刺方法的探讨
【关键词】 糖尿病; 血管特点; 静脉穿刺
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱和继发性水、电解质失衡，出现高血糖和高尿糖的临床综合症。糖尿病病人的血管脆性大，常导致一针穿刺失败，血管易发生静脉炎，不仅给病人带来痛苦，还影响护理工作的满意度，甚至导致医疗纠纷的发生。我科在临床工作中根据糖尿病病人血管特点，正确选择穿刺方法效果较好，现报告如下。
1 糖尿病病人血管的改变
病人血管壁分三层：外膜、中膜、内膜。内膜由内皮细胞、基质膜组成。内皮细胞(vec)覆盖了整个血管壁的腔面，它形成一种连续性的物理性保护层，将血管壁组织与富含各种生长因子的血液隔离。高血糖可导致低密度脂蛋白糖基化(gly-ldl)和氧化型低密度脂蛋白(ox-lsl)增加。据报导，低密度脂蛋白糖基化和氧化型低密度脂蛋白与糖尿病血管并发症的关系密切，因此糖尿病病人心脑血管事件发生率高于同年龄组非糖尿病病人的2～4倍，并发微血管和大血管病变的概率也较同年龄组非糖尿病病人高[1]。
糖尿病病人因血管的gly-ldl可直接与血管基质蛋白结合，使基底膜增厚，血管壁弹性降低，管腔狭窄。因此糖尿病病人的血管脆性大，穿刺时针尖易穿透血管形成血肿;另外由于血管管腔狭窄，穿刺不易成功。WwW.11665.coM
2 对 策
根据病人的病情、年龄、药物特性、用药方式、既往输液史、病人的皮肤、静脉状况、心理准备、特殊药物的使用方法、治疗方案及疗程实施静脉输液计划。
2.1 糖尿病病人静脉输液血管选择
糖尿病人进行静脉输液选血管时不宜选择较小的静脉如手指、脚趾静脉，手背、足背、较小的静脉也不宜选择;留置针选择血管要粗直、血流量丰富，要避开静脉瓣;首选头静脉其次肘静脉、贵要静脉。
2.2 糖尿病病人静脉输液通路的选择
糖尿病病人静脉输液通路应根据输注的时间和液体的量选择通路，病人输液量在4小时内完成的应选5.5号静脉穿刺针头输液, 病人输液量超过4小时的应选择用留置针,留置针宜选最短、最小型号，能满足输液流量要求即可，临床中以24g效果最佳(糖尿病酮症酸中毒-扩容病人选22g)。
2.3 糖尿病病人静脉输液的穿刺技巧
选择穿刺部位应尽量选择静脉表浅部位，显露明显、方便进行穿刺、疼痛轻、易于固定输液针头，方法：右手持针、针尖斜面向上，直绷皮肤，以30度角快速、连贯刺入血管(进针时病人疼痛度最轻，甚至病人无疼痛感)，捏针柄的手在整个操作中不移动、不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。要注意糖尿病病人的血液粘稠度高，静脉穿刺时回血较慢，所以，针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢，如感觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近穿刺针头处的输液管即可见回血。
2.4 糖尿病病人静脉滴注胰岛素的观察
糖尿病病人出现血糖过高，抢救酮症酸中毒等危急情况时，需用胰岛素静脉滴注以降低血糖，达到治疗的目的。在滴注胰岛素过程中，必须确保针头在血管内，防止胰岛素渗出，并密切观察血糖的变化，每30min、1h、2h内血糖无下降，需及时报告医生处理。
2.5 糖尿病病人静脉输液拔针技巧
拔针采用先拔后压的方法。将调节器关小，清除胶布时，一定要保证针柄固定，防止针头移动引起疼痛。将左手拇指腹顺着静脉走向放于皮肤进针点和静脉进针点上，暂不加压;右手拇指和食指捏紧针柄上方的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向拔出。这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁(又可避免血液回流入输液管)。
2.6 拔针后注意事项
糖尿病病人静脉输液拔针后的按压时间比一般人稍长，约5min，拔针后嘱病人举手按压5min，有凝血功能障碍者应按压10min，以预防局部出现淤血、瘀斑、青紫、血肿[2]等并发症，如出现这些并发症，其愈合时间要比非糖尿病人长3～6d，不但影响了下一次静脉穿刺部位的选择，更重要的是给患者带来了痛苦，甚至引起患者对静脉输液的恐惧。
2.7 血管的预防性保护
糖尿病病人由于长期高血糖，血管壁弹性降低，管腔狭窄较非糖尿病人明显，在血管的保护方面更应重视。除根据病情、药物的量和性质选择血管外，每日穿刺应做到有计划地选择不同的血管，并每次更换不同的穿刺部位。穿刺过的血管，不管其是否出现血肿、硬化、静脉炎等症状，每日在被穿刺过的血管上方予瑞普林霜剂少许外涂1～2次(穿刺点不宜涂)，这样能使受损伤的血管尽快回复，达到保护血管的目的。
3 效 果
我科糖尿病住院病人在住院期间静脉炎发生率得到有效减少;静脉输液的病人一针穿刺率从96.67%提高到99.8%; 病人的满意度从95%提高到99.9%。护士了解糖尿病病人血管特点、加强观察输液及拔针时保护血管是做好糖尿病病人静脉输液的重要保证。
【参考文献】
[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[m].北京：人民军医出版社，314-315 :429-438.
[2] 李宝军，关小宏.静脉输液拔针部位出血血瘀斑的预防[j].第四军医大学学报，2001，22(19):1783.
