知情同意签字在眼科护理告知中的应用

【关键词】  知情同意;同意表格;眼科;护理

　随着社会主义法制建设的不断完善和人们物质生活与文明程度的提高,病人自我保护意识和对医疗保健质量的要求不断增强,医疗护理的纠纷逐渐随之上升。知情同意签字在眼科护理告知中的应用，有助于提高护理人员的法律意识，维护病人和自身的合法权益，防范护理纠纷的发生。

　　1 私自离院的病人的知情同意签字

　　病人入院后其人身健康由医院负责，护士应详细说明医院的各种制度，由病人或病人委托代理人进行书面签字表示认可。病人由于某种原因必须暂时离开医院，医护人员须告知病人离院期间，一切后果由病人本人负责，并要求其在护理记录单上签字同意。对于未经医护人员同意私自离院的病人，护士应在其护理记录中及时记录何时离院。

　　2 住院期间需特殊护理的病人的知情同意签字

　　婴幼儿及特殊体质病人、情绪波动病人、年老体弱病人、听力下降病人、严重视力障碍病人及入院之前即存在的疾病如偏瘫等生活不能自理的病人, 在住院期间发生跌倒、碰伤等意外突发事件概率比一般病人高，应交代注意事项，嘱家属24 h专人陪护,活动不离陪护视线。入院之前发生的褥疮，应与病人及家属共同确认皮肤破坏的范围及程度后在护理记录上知情同意签字。

　　3 贵重财物保管的知情同意签字

　　告知病人及家属妥善保管好贵重物品，防止院内丢失、被盗。wWW.11665.CoM无法由家属带走的贵重物品经病人及家属同意后由总务护士保管, 病人在护理记录上知情同意签字。

　　4 对病人采取创伤性、危险性大的检查和治疗或易于引发纠纷的措施的知情同意签字

         少数青光眼病人术后应用化疗药物静脉滴注来抑制成纤维细胞增殖，从而提高青光眼滤过手术成功率。但化疗药物外渗可能引起严重后果，据国内报道化疗药物外渗的发生率是0.1%～6.0%，可引起局部静脉炎，甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可致功能障碍。注射化疗药物是一种高风险的护理操作，尽管护士应用多种有效措施防止上述现象的发生，但仍有各种原因导致药物外渗造成不良后果，因此在执行化疗医嘱前，应告知病人注意事项，用药过程中尽量减少活动，密切观察穿刺部位有无红、肿、疼痛、隆起，有无副作用等。整个治疗过程护士要在知情同意书中详细写明，尤其是药物外渗可能引起的严重后果。知情同意书经病人及家属共同签字后要与病历一起保存，这样既尊重了病人的知情同意权，又保证了护士有证可举，避免在发生纠纷中陷入举证困难的局面。

　　5 拒绝遵医嘱接受治疗、护理及检查的病人知情同意签字

　　一些病人由于某种原因出现违反医嘱或拒绝接受治疗、检查或私自用药等情况，使护士无法正确执行医嘱，严重甚至者影响手术时间、治疗效果，出现这种情况护士应在护理记录中记录并要求病人在知情同意书上签字。

　　6 需要进行特殊治疗和护理的病人的知情同意签字

　　护士应将每项操作的目的、风险因素告知病人及家属,眼外伤病人需注射破伤风抗毒血清。先询问无过敏史后再进行皮试，并告知病人出现过敏时的症状、体征。对皮试阳性者可遵医嘱行脱敏治疗，在脱敏过程中，仍有过敏性休克的危险;行玻璃体切除眼内硅油或气体填充的病人，术后多采取俯卧位,而术后前2周是裂孔瘢痕化的关键期，这段时间内头位的保持非常关键，应要求病人能充分合作,每1～2 h应下床低头轻微活动，防止下肢静脉血栓形成。 护士应向家属讲明利害关系，在做这些操作或护理前，我们都要求病人与家属在护理记录上知情同意签字。

　　7 对医疗费用提出疑问的病人的知情同意签字

　　较大笔的费用及医保以外自负部分应提前告知并征得病人同意。随着医疗体制的改革,医疗费用上涨,医疗效果达不到病人的预期时,病人往往会自认为花了冤枉钱,容易引起医疗纠纷,也导致拖欠医疗费。因此，护士要及时告知病人治疗使用的费用,对于价格昂贵的检查、治疗项目、药品、一次性物品等,一定向病人讲清楚应用的目的及效果,病人同意并签字后方可进行。

　　8 出院病人的知情同意签字

　　护理人员要告知病人出院后注意问题，如不揉碰术眼，不用眼过度，保持术眼卫生，按时滴眼药水，定期复查;病人在取走门诊病历前，护士应要求病人签字确认后取走。

　　利用知情同意签字书，护士把责任和自己的切身利益有机结合起来，维护了病人和自身的合法权益。知情同意签字书使护理告知的实施具有法律效力，不单具有临床医疗、护理、教学及科研价值，也是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任依据，既尊重了病人的权利,也是护士自我保护的需要，能够消除风险隐患，规范护理行为，提高护理质量。

　　综上所述，我们认为知情同意签字，在眼科护理工作中的应用是一种行之有效的方法。