【关键词】  陈旧性 肛裂

　　肛裂的临床特点有：①剧痛;②好发于肛后正中线;③低愈合率;④缺乏肉芽组织;⑤裂口皮肤不生长;⑥肛管高压;⑦裂口常并发外痔、肛窦炎、肛乳头肥大和瘘管等。通过手术治疗的方法消除各种病理改变则可治愈。2004年至2007年我科采用切开切除扩肛引流术治疗陈旧性肛裂235例，疗效满意，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者235例，其中，男性90例、女性145例;年龄14～58岁，其中，20岁以下45例，20～40岁160例，40岁以上30例;病程2～9年，平均25.5个月。裂口数量1个86例，2个123例，2个以上26例。裂口位置：截石位6点者162例，12点者95例，其他位置30例。伴哨兵痔215例、肛乳头肥大147例、皮下瘘24例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 器械：手术剪一把，组织钳一把，止血钳2把，软质球头探针一个。药物： 碘伏棉球，无菌棉球，纱布块，止血纱布，一号丝线，宽胶布适量，1%利多卡因10～20ml。术前患者排净大小便。

　　1.2.2 手术步骤 患者取右侧卧位，以碘伏棉球常规消毒肛周皮肤及肛管，以肛裂为中心行扇形局部浸润麻醉。指诊了解肛管，自肛裂两侧“△”形切开皮层，底端起于肛缘外1.5cm,顶端止于齿线上0.3cm，底宽0.5cm左右。以组织钳提起底边切口的皮肤，向上锐性分离至皮下坚硬的纤维化组织、结缔组织性外痔及肥大性肛乳头并一并切除，以一号丝线结扎出血点。Www.11665.cOm用软探针检查肛瘘前端的肛隐窝，如有潜行瘘道则一并切除。将已暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘切断1cm，减轻术后疼痛，便于术后引流。检查创面无活动性出血点，如有渗血填塞止血纱布，纱布包扎，宽胶布固定。

　　1.3 术后处理 术后卧床观察40分钟，如伤口无渗血可令患者回家。如有渗血，结扎出血点。当日不排便，第2天排便后以痔科浴液清洗创口，外敷九华膏。隔日到门诊检查、换药，直至创面平复愈合。

　　1.4 注意事项 切除创面不宜过于宽大，以免瘢痕过大继发肛门渗液性失禁。切除深度不宜过浅，以免遗漏潜行皮下盲瘘。创面基底要避免呈兜状，否则影响引流而延迟愈合。术后可照常进普食，多食含纤维多的蔬菜、水果，保持大便正常。

　　2 结果

　　全部患者均一次性治愈。裂口及切口完全愈合，大便通畅，肛门疼痛、出血症状消失。治愈时间15～25d，平均20d，随访1年均无复发和肛门功能障碍。

　　3 讨论

　　3.1 如延误治疗，肛裂可发展为慢性;由于慢性炎症和感染，哨痔纤维化成皮赘。由于内括约肌痉挛、裂口局部慢性感染及局部组织纤维化导致肛管狭窄，肛管伸展度越来越低，裂口修复极其困难。有作者提出，肛裂是一种缺血性溃疡，肛裂发于后正中线、基底肉芽组织缺如、裂口上皮不生长及缺血性疼痛等都表明肛裂缺血溃疡的本质。临床上治疗肛裂的方法很多，如闭式内括约肌侧切术、纵切横缝术、指扩术、封闭术等，但对各种合并的病变不能一次性根治。本文切开切除术切断部分内括约肌和外括约肌皮下部，达到松解肛门的效果，有效解除局部缺血-括约肌痉挛-加重缺血的恶性循环，从而消除因内括约肌痉挛加重疼痛致溃疡和伤口久治不愈的后果。缩短治疗时间。在临床上，肛裂与肛管狭窄两者常伴发，该术式达到解除肛管狭窄的目的。

　　该术式远期疗效肯定，并发症少，对合并症治疗彻底。术后即能减轻排便痛，缩短排便时间。