【关键词】  新生儿　急救护理

　　近年来研究证明惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症［1］。接诊护士给予及时正确的急救处理是争取抢救成功的关键。2007年6月～2008年7月，我科共救治45例新生儿惊厥，现就其病因及急救护理体会报告如下。
    
　　资料与方法
    
　　2007年6月～2008年7月收治新生儿惊厥患儿45例，男32例，女13例；生后＜24小时7例，1～3天14例，3～7天15例，7～15天6例，15～28天3例。
    
　　病因分析
    
　　颅内出血14例(31%)。由于血肿压迫脑组织，引起脑组织缺血、缺氧及颅内压增高，患儿易激惹，哭闹不安，呻吟呕吐，惊厥、面色苍白、前囟饱满。
    
　　新生儿缺血缺氧性脑病8例(17.8%)。患儿由于围产期窒息，易引起缺氧、脑血液减少、脑水肿致脑损伤，易发生在生后12小时内，有前后囟饱满，肌张力改变、反应差、面色和全身青紫、苍白等症状。
    
　　低钙惊厥7例(15.6%)。Www.11665.cOm患儿血钙＜1.75～1.88 mmol/l，使神经、肌肉的兴奋性增高，发作时间短，每日可发作数次，表现为四肢抽动，双眼上翻、面肌抽动、神智不清。
    
　　低血糖6例(13.3%)。患儿血糖＜2.24 mml/l，多发生在生后3天内，常同时有原发病存在，除惊厥外尚可表现呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低和哺乳困难。
    
　　感染性疾病7例(15.6%)。发病在生后1周以后，惊厥开始时为轻微型，后变为强直性，或多灶阵挛性，常伴感染中毒症状。
    
　　低钠血症3例(6.7%)。血清钠＜125mml/l，除惊厥外表现为低渗性脱水症状。
    
　　急救护理
    
　　急救应做到：保持呼吸道通畅，纠正缺氧。①体位：立即让患儿平卧，头歪向一侧，解开衣服。②吸氧：无论有无紫绀均应立即给予吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量1～2l/分钟；③清理呼吸道及时吸出咽部分泌物或痰液，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
    
　　控制惊厥：惊厥持续时间与脑损伤成正比，因此：①要在医生到来之前针刺人中、合谷等穴位、止痉；②放置一条静脉输液管以备必要时静脉给药；③遵医嘱准确抽取止痉药给患儿肌注，常用药物：鲁米那首次负药量15～20 mg/kg，im，以后每日5mg/kg用做维持量；10%水合氯醛每次0.4～0.5ml/kg保留灌肠，灌肠时针管内药液推注，注完后要适当注入少量空气，以确保肛管内的药液全部注入直肠；静脉推注安定0.1～0.3mg/kg，速度1～2mg/分钟。用药后记录时间和剂量以作重复用药时参考。
    
　　保持安静，减少刺激：抢救室内不留陪人，一切抢救治疗均应轻、稳、准、快。保持室内安静以减少对患儿的不良刺激。
    
　　降低颅内压：机体在惊厥、缺氧应激态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低［2］，加重脑水肿。因此，常需静脉加压滴注20%甘露醇，以利尿、降颅内压。要确保输液针头在血管内，严防药液外渗造成局部组织坏死。
    
　　病情观察：严密观察患儿的t、p、r、bp、神志、瞳孔大小及对光反射的变化，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。
    
　　皮肤护理：惊厥时常有呕吐、大小便失禁，应及时更换清洁的干燥衣被，保持皮肤清洁、干燥，衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染。昏迷患儿每2小时翻身1次，以防褥疮发生。
    
　　心理护理：关心、体贴患儿，操作熟练，准确，取得家长信任，消除恐惧心理，对家长给予安慰并认真做好解释，以取得家长的配合。
    
　　协助检查：待患儿止痉后，主动协助医生做血糖、血钙、血生化、腰椎穿刺等检查，以尽快明确病因，及时治疗。

【参考文献】
  　　1 金汉珍.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002:201.

　　2 陈大勋,卢秀英,等.小儿低钠血症.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994:580.