输液器用于新生儿脐静脉插管的研究
【关键词】 新生儿;脐静脉插管;一次性输液器
脐静脉注射给药是救治危重新生儿重要的方法[1]。脐静脉插管操作简单、及时、准确，能不失时机的达到急救、治疗、营养的目的。高危新生儿出生后可能会出现多种并发症， 尤其是生后1周内往往喂养困难，需要静脉营养， 同时对于并发症的治疗也需要静脉给药， 因此建立静脉通道十分重要。本研究将一次性输液器用于新生儿脐静脉插管有经济、方便、安全、操作简单、插管迅速、固定可靠、保留时间长、无毒、无副作用等优点。达到及时抢救、长时间保留的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年4月至2010年7月在河北省张家口市第五医院分娩的高危儿[2]100例，需长期输液或窒息复苏者，行脐静脉插管。高危儿包括孕周29～35周(平均32+3周)的早产儿18例;体重1 000～2 500 g(平均2 300 g)的低体重儿25例;轻、重度窒息儿34例(apgar评分[3]，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常，其中轻度窒息28例，重度窒息6例);单纯羊水ⅱ度以上污染者23例;无先天畸形儿。插管时间1～7 d(平均4 d)。
1.2 物品准备
一次性输液器、皮镊、止血钳、剪刀、无菌孔巾、缝合针、10号丝线、液体、常规消毒用物等。WwW.11665.cOM
1.3 方法
1.3.1 插管方法：出生后0～24 h内实施。窒息儿心肺复苏后或与气管插管、心肺复苏同时进行。将患儿置于辐射保暖台上，仰卧，手脚限制，严格无菌操作。断脐后断端留1～1.5 cm，挤净淤血，常规碘伏、乙醇消毒脐带断端，铺无菌孔巾，戴无菌手套并用0.9%氯化钠溶液洗净滑石粉。辨别脐动脉和脐静脉。脐静脉1条，是一个管腔较大、蓝色、扁形、壁薄的结构 ，通常位于脐带的11～1点处;脐动脉2条，管腔细、白色、圆形、壁厚、孔小、互相靠近 ，通常位于4、8点处，将一次性输液器垂直剪掉头皮针针头，一端与液体连接，排空气体备用。提起脐带与腹壁垂直，夹住脐动脉，张开脐静脉，自脐静脉断端将剪掉针头的一次性输液器塑料管插入新生儿脐静脉，近脐轮时有轻微阻力感，通过脐轮时有阻力消失感，然后放平脐带与腹壁成15°向头侧推进1.5～2.0 cm,放松水蛭见液体滴入通畅、局部无水肿后调好滴速。用10号丝线结扎脐带，固定插管，无菌敷料覆盖，脐纱包裹。
1.3.2 护理：每天更换输液器，脐带局部消毒，更换无菌纱布。观察局部有无红肿，渗血，渗液，水肿现象。维持液1滴/ min，不必封管。
1.3.3 拨管：治疗结束或发现并发症应拨管，常规消毒，剪除缝线，缓慢拨出导管，10号丝线结扎脐带。无菌纱布包裹。
1.4 观察指标
体温、血象。
1.5 统计学分析
应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例脐静脉插管高危新生儿存活97例，死亡3例，1例死于颅内出血，1例死于呼吸窘迫，1例死于新生儿肺炎。成功率97%。无1例感染、败血症、血栓形成、栓塞等发生。存活者随访3个月，健康生长状况良好。感染定义为：有感染症状，且有≥1次血培养阳性或>1种其它组织培养阳性。插管前后白细胞、中性粒细胞、体温变化见表1。表1 插管前后白细胞、中性粒细胞、体温的变化
3 讨论
新生儿复苏常采用的给药途径经常包括：脐静脉、外周静脉、气管内灌注。新生儿头皮针穿刺存在：穿刺难度大，要求技术水平高，不易保留，易堵塞针头，易液体外渗，操作费时，反复穿刺易并发穿刺部位感染，皮下积血等缺点，不适宜抢救时应用。由于新生儿血管管径细，皮下脂肪相对多，再加上窒息和危重儿血管塌陷和痉挛导致穿刺困难，技术要求高，易延误抢救时机。从脐静脉给药是用于抢救新生儿窒息的重要途径[4]。而新生儿断脐后，脐静脉宽大明显，脐静脉插管非常简单、准确、及时、方便。在产房或手术室行新生儿脐静脉插管最大限度的为新生儿抢救赢得了时间，且保留时间长，可达7～10 d。既减轻了护士的工作量，也减少了新生儿因反复穿刺造成的创伤和痛苦。目前国内将开展脐静脉插管术作为助产技术服务医疗保健机构评审项目之一，国际新生儿复苏指南中推荐应用脐静脉插管技术， 因此， 脐静脉插管技术及其应用范围在不断地得到提高与发展。
脐静脉进入胎体后约一半的血液流经肝血窦(60%～80%)，其余部分经静脉导管进入下腔静脉到右心房。传统的脐静脉插管是用脐血管插管，插管较深，达6～12 cm[5]。合并症如：血栓形成;误插在门静脉沟处，穿破肝实质等肝损害[6];脐导管经脐静脉插管将导管插入断端的静脉内，如果导管插入太深，溶液可能会注入到肝并可引起损害[7];由于插管过深进入心腔所致心室纤颤、心跳停博等等严重并发症。并需要特殊的固定装置。硬膜外导管行脐静脉插管[8]，因管腔细，管壁硬，路途长而易堵塞，不易固定，保留时间短。用注射器直接注药，针头不易固定，更换注射器时易刺破血管，给药不方便。硬膜外麻醉针套管[9]、自制平头针用于新生儿脐静脉插管，均存在材料硬，固定难，保留时间短等缺点。
一次性输液器管腔宽，不易堵管，柔软，易固定，顺应性好，本研究所用的方法插管浅，仅越过脐轮1.5～2 cm，故合并症少，安全，不需要特殊的固定装置。一次性输液器用于新生儿脐静脉插管，克服了传统方法的价格昂贵、技术要求高、操作时间长、固定困难、留置时间短、合并症多等缺点。具有操作简单，只需简单培训一般医护均可掌握。费用低廉，不需要昴贵复杂的设备，只需一次性输液器即可，一般医院均能做到。并发症少，且无严重并发症。安全，插管期间密切观察新生儿临床表现，体温，血象，结果证实一次性输液器用于新生儿脐静脉插管不增加感染的发生，无毒，无菌，无发热反应，是一种安全的方法。创伤小，只利用原有的血管，不需穿刺，无损伤等优点。
通过对100例高危新生儿及时用一次性输液器行新生儿脐静脉插管抢救收到了临床恢复快，抢救成功率高的效果，产房助产士、护士、医生均应熟练掌握此项插管技术，为窒息儿早期复苏，高危儿及时救治赢得时间，避免死亡及严重并发症及后遗症的发生。一次性输液器用于新生儿脐静脉插管能及时有效的救治危重新生儿，可行静脉输液、静脉营养、静脉给药、输血等。具有经济、方便，实用、安全 、及时、有效等特点。能有效的提高危重新生抢救成功率，提高高危新生儿存活率，降低新生儿病死率。值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨秀琴,郭杰,王少为，等.脐静脉插管术的临床实用价值.中国妇幼保健，1997，12:60.
2 郑怀美主编.妇产科学.第3版，北京：人民卫生出版社，1987.171.
3 苏应宽，徐增祥主编.实用产科学.第1版.济南:山东科学技术出版社,1979.635.
4 周明芳.平头针脐静脉注射的临床应用.实用护理杂志,2000,16:46.
5 刘士瑞,田绍训,苗树新，等.脐静脉插管在危重新生儿治疗中的应用.小儿急救医学杂志,1997,4:186.
6 金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第1版.北京:人民卫生出版社,1997.816819.
7 袁淑慧,李小光,朱玉红.自制头皮针在新生儿复苏中产应用.中国当代医学,2005,4:105.
8 段欣,程璞利.硬膜外导管行脐静脉插管注射在新生儿复苏中的应用.中华医学杂志,2006,30:117.
9 王育舟.早期应用气管插管,脐静脉插管抢救新生儿窒息.解放军护理杂志,1997,14:49.
