急性脊髓炎的护理体会

【关键词】  急性脊髓炎;护理

　急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害，临床表现为急性起病，病变水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫，易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重要。

　　1 临床资料

　　本组患者6 例，男2例，女4例;年龄17～33岁，平均年龄24岁。均为急性起病或亚急性起病，据病史体征并经腰穿，核磁共振等检查确诊。

　　2 护理措施

　　2.1 严密观察病情变化

　　密切观察呼吸运动，呼吸速率、节律，肺部啰音。上升性脊髓炎病变位置较高，可引起肋间肌与腹肌功能低下，肠胀气和膈上升，使呼吸与咳嗽活动受限，故应密切观察患者是否有呼吸困难，咳嗽是否有力。患者出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机，并及时通知医生。患者长期卧床，易导致肺部感染。应帮助患者翻身，拍背，鼓励、指导患者有效咳痰，如咳痰无力，可给予吸痰管吸痰，每日定时给予雾化吸入以稀释痰液.减轻或消除肺部感染，同时雾化后及时有效的吸痰，可减少痰液坠积、结痂。

　　2.2 心理护理

　　急性脊髓炎时，早期受损平面以下部位自主运动、感觉、反射运动均丧失功能，大小便潴留，导致患者对自己的未来失去信心，心情烦躁、忧郁。www.11665.Com应加强心理护理，热情耐心和患者沟通交流，运用通俗的语言介绍本病的转归及预后，并举以康复良好的病例唤起患者治愈的希望和信心，消除患者恐惧心理。让家属配合，在生活上给予体贴和关怀，多鼓励和安慰，消除自悲心理，树立战胜疾病的信心，积极乐观地配合治疗。避免用同情心面对患者，多关心照顾患者，做好耐心解释和开导工作，让患者懂得生活的意义。

　　2.3 排尿功能障碍的护理

　　对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅，2～4 h放尿1次，以利训练膀胱排尿功能。应每日清洁、消毒尿道口.观察尿液的色、量是否正常;当尿常规化验有感染时，可根据医嘱给予膀胱冲洗，再留取化验至正常.注意操作时保持无菌规范。定期更换导尿管及无菌接尿袋。保持会阴部清洁。活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复。

　　2.4 大便护理

　　由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘。应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取，依照患者的排便习惯，选择1日中的一餐前给缓泻剂，饭后因有胃结肠反射，当患者有便意感时，指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要时肛门塞入开塞露，无效时可给予不保留灌肠。每天固定时间进行，养成排便规律。

　　2.5 皮肤护理

　　长期卧床患者每2～3小时翻身1次，保持皮肤卫生及床单清洁、干燥，加用气垫床，在受压部位予以按摩，防止褥疮形成。注意保暖，防止烫伤。

　　2.6 康复护理

　　患者发生肢体瘫痪，其预后直接影响其生活质量，急性期就应注意肢体按摩及被动活动，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢关节畸形、挛缩和强直。在脊髓受损初期，就应与康复师根据患者情况制定康复计划，康复的目的是保持各关节的正常功能位，每次翻身后将肢体位置摆放正确，做关节的被动或主动运动，按摩瘫痪肢体以促进其血液循环有利于肌力的恢复。

　　2.7 药物护理

　　大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。大剂量激素治疗会出现相应的不良反应，如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等，患者对此不能正确认识且不能接受，需要详细的用药指导并通知医生给予必要的对症处理，向患者讲明原因是药物所致，而且随着药物减量症状也会减轻，停药后症状消失。

　　2.8 健康教育

　　自患者入院开始，护理人员需利用疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教。加强营养，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。并讲明各种检查、治疗、用药的目的、注意事项及配合方法并告知预后，若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生活自理。让患者面对疾病，做到心中有数，积极配合治疗和护理。结果通过实施上述护理措施，患者在住院期间并发症发生明显减少，心理状态良好，均能积极配合治疗护理和康复活动。

　　3 讨论

　　急性脊髓炎是神经内科常见的急症，在青壮年中多发。起病后会出现脊髓神经支配身体部位的功能会丧失，出现运动、感觉、自主神经功能障碍。通过对我科6例急性脊髓炎患者的对症护理、系统化康复护理及心理护理，可明显改善患者的运动功能，减少并发症的发生，促进自主神经功能的恢复，对提高患者的生存质量有着积极的意义。