自发性气胸的护理
【关键词】 自发性气胸;护理
自发性气胸是肺科常见的急症之一，主要表现为突然胸痛呼吸困难。胸痛常很剧烈，可放射至同侧肩、背或上腹部，随后出现呼吸困难。在工作实践中我们体会到，细心观察病情和良好的护理工作，在自发性气胸的救治过程中发挥着十分重要的作用，将护理体会和经验报告如下。
1 临床资料
我院2005至2009年共收治自发性气胸124例。其中男108例(87.1%)，女16例(12.9%);20岁以下18例(14.5%)，21～49岁82例(66.1%)，50岁以上24例(19.4%)。病因：肺结核75例(60.5%)，copd 11例(8.9%)，支气管哮喘5例(4%)，尘肺8例(6.5%)，恶性肿瘤12例(9.7%)，特发性气胸6例(4.8%)，金葡菌肺炎3例(2.4%)，其他4例(3.2%)。
2 护理
2.1 心理护理 紧张焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉等是患者常出现的心理反应，肺被压缩面积较多者，患者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、心率增快、血压增高、心律失常等。护士要深入病房，密切观察病情变化，及时向患者汇报病情的转归及治疗方案，做好患者的心理安慰，减少患者的焦虑及烦躁不安。使患者树立坚强的战胜疾病的信心。
2.2 一般护理
2.2.1 密切观察生命体征变化如血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况，发现异常及时与医生联系采取相应措施。www.11665.cOM
2.2.2 合理氧疗。及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采取中流量吸氧(3～4 l/min)待症状好转可采用持续低流量吸氧(1～2 l/min)。伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采取持续低流量给氧(1～2 l/min);要加强巡视病房防止家属随意调节氧气流量而发生意外。
2.2.3 密切观察患者呼吸、神志变化。若呼吸急促、神志恍惚立即报告医生，以免气胸加重或出现肺性脑病。
2.2.4 病室要舒适安静，温度、湿度要适宜，温度一般在20℃左右，湿度在60%左右，少量气胸患者一般可不胸穿抽气，给予吸氧、限制活动、卧床，气体可逐渐吸收，如有明显呼吸困难或胸疼，立即给予半卧位，视病情给予止疼剂。肺被压缩30%以上者要给予胸穿抽气，以减轻症状。
2.2.5 多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，也可常规给予润肠药，以减少由于排便用力引起胸腹腔压力增高，使气胸加重。视患者病情及时给予镇静剂及抗生素等治疗。
2.3 排气护理 肺被压缩20%以下的患者，胸膜腔内气体通过吸氧，卧床休息一般会逐渐吸收。胸膜腔内气体较多的，可每日或隔日胸穿抽气1次。第1次抽气不超过800 ml，抽气后动态观察，24 h内胸腔气体明显增多或有液气胸时，应向患者交代行胸腔插管闭式引流。胸腔气体引流完后，夹管观察72 h，如胸腔无气体出现，可拔管停止引流。
2.4 胸腔闭式引流术的护理
2.4.1 术前心理护理，插管前应对患者做好解释工作，消除患者顾虑及紧张情绪，取得患者的合作。
2.4.2 术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸疼情况，发现相应现象出现立即报告医生处理。
2.4.3 预防胸腔感染，要观察引流瓶中液体的颜色、性状，并发液气胸时应记录引流量，每日用0.9%氯化钠溶液更换引流瓶液体，引流瓶要至于患者床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口每日换药1次。
2.4.4 保持引流管通畅，随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，必须保证引流玻璃管在液平面以下2～4 cm，玻璃管入水内较深，则气体要克服较大阻力才能排出，较浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。胸腔内气体多压力高时，水封瓶内大量气泡溢出，胸腔内气体少压力小时，气泡排出少，咳嗽时才有气泡排出或玻璃管水柱随呼吸上下波动，均表示引流管通畅。但切记如胸腔气体较多有大量气泡排出，要注意间断夹管，以免引起纵隔摆动危及生命。
2.4.5 协助患者调整舒适的坐位或半坐卧位，注意保护好引流管不要脱出胸腔，鼓励患者适当活动，加速胸腔气体排出。
2.4.6 如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡溢出，或玻璃管水柱不随呼吸上下波动，且患者无胸闷、气短等临床不适，提示肺已复张，并经胸透证实后可先行夹管，观察72 h后，无气急等症状，拍胸片后，可拔管。
3 讨论
通常将自发性气胸分为三类：闭合性气胸(单纯性气胸)：胸膜裂口较小且在肺脏萎缩的同时裂口自行闭合，可有胸闷和呼吸浅速，轻度呼吸困难。开放性气胸(交通性气胸)：胸膜裂口较大或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘而致。呼吸时气体自由出入胸膜腔，呼吸困难不明显，易并发液气胸或脓气胸。张力性气胸(高压性气胸)：胸膜裂口组织成活瓣作用，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，呼气时裂口关闭，气体不能排出，致胸腔内压力越来越高。患者呼吸困难严重，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，四肢厥冷，血压下降，很快出现呼吸循环衰竭，危及生命。
反复发生自发性气胸的患者，特别是肺内有基础病的患者，要制定一个科学的、合理的健康指导，鼓励患者积极治疗原发病避免诱因，尽量避免突然用力或提重物、剧烈咳嗽、大笑、打喷嚏等。保持大便通畅，加强营养，戒烟酒、保持生活规律，定时随访。
