健康教育在髋关节置换术患者中的应用探讨
【关键词】 健康教育;关节成形术，置换，髋;干预性研究
2007年10月至2008年7月我科运用围手术期健康教育计划表，采取一对一个别指导方法，对收治的68例髋关节置换术患者进行健康教育模式的研究，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例中，男32例，女36例;年龄35～75岁。随机分为2组，观察组36例，其中男17例，女19例;年龄40～75岁，平均年龄55岁;其中股骨头缺血性坏死18例，陈旧性股骨颈骨折15例，其他病损3例。对照组32例，其中男15例，女17例;年龄35～72岁，平均年龄52.5岁;其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折13例，其他病损4例。2组性别比、年龄、病种、方面有可比性。
1.2 方法 观察组按照健康教育计划表的内容，并根据患者的具体情况进行一对一个别指导，同时对家属进行健康照顾方面的指导。对照组以传统教育的方法，定期组织患者进行集体知识讲座。
1.2.1 为保证健康教育的科学性和实用性，充分了解患者及家属对健康教育的需求，通过查阅资料，在护士长指导下，编写了髋关节置换术健康教育材料，并结合每个患者具体的治疗方案，制订了髋关节置换术健康教育计划表，在应用于临床的过程中不断加以修改和完善。计划表的内容包括健康教育参考时间、教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、实施者签名、备注等几个部分。www.11665.com护理人员可根据健康教育计划表的内容对患者进行从入院到出院系统、动态、连续而有针对性的健康教育。
1.2.2 健康教育计划表的实施：患者入院时由当班护士或责任护士向患者做入院介绍，了解患者的一般情况，填写入院评估表(夜间急诊患者由责任护士次日填写)在科室统一制定的计划表的基础上，有所侧重的修改并填写该患者的健康教育计划表，放于护理病历内。责任护士按计划表的参考时间，根据患者的文化程度、个性特征，采取一对一个别指导。对患者已了解的内容及时打“√”并签名，没掌握的打“×”。根据患者的需要反复进行评估、教育、评价直到达到最佳目标。
1.2.3 责任护理组长定时对患者进行集体讲座，组织患者观看电视录像，主动与家属沟通，做必要的健康照顾指导。每周组织1次健康教育的专题查房，交流经验。
1.2.4 科室的质控小组定时抽查计划表实施情况，并督促指导。当患者出院前，要对其进行总结评价。对需要患者出院后完成或患者感兴趣的内容，以健康教育处方的形式交给患者，并注明联系电话，以便患者有需要时及时联系。
1.3 观察项目 (1)采用自行设计的问卷调查表对每位患者及家属进行满意度和健康知识达标率的调查;(2)观察者功能练正确度和开发症发生率。
1.4 统计学分析 应用spss 17.0统计软件，人口学资料通过访谈法收集，临床资料通过临床观察和自行设计问卷调查收集，计数资料用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组健康教育效果比较 观察组的满意度、健康知识达标率功能锻炼正确度较对照组高(p<0.05)。见表1。表1 2组健康教育后效果比较例(%)
2.2 2组并发症发生率比较 观察组关节僵硬、深静脉血栓和褥疮的发生率明显低于对照组(p<0.05)。见表2。表2 2组患者并发症发生率比较例(%)
3 讨论
3.1 健康教育是一个护患双边活动过程[1]，需要护理人员与患者的共同参与。而传统教育方式以口头教育为主进行健康宣传，只是将知识单向传授给患者，且不注意信息的反馈和效果评价。患者或家属难以将所有内容理解记忆，勉强接受的内容往往具有片面性，也不能充分发挥患者或家属的能动性。而健康教育计划表将健康教育知识系统化、制度化，使护理人员依据计划表对患者进行从入院到出院的系统的、动态的、连续的、有针对性的健康教育。同时也促使护士主动与患者及家属沟通，密切了护患关系，提高了护理质量。
3.2 健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程，促进人们自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[2]。健康教育是为患者解决健康问题的手段之一[3]。过去，由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育重视不够，认为是“软指标”，影响了健康教育的质量。据统计，有84%的护士对护理健康教育程序的基本内容掌握贫乏，87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识[4]。健康教育计划表规范了健康教育的操作体系，使护理人员对教育的内容有预见性，对不懂的问题及时查找资料，提高了业务水平，也避免了护士因年资低、经验不足造成的低效性教育。促使护士及时针对患者的护理问题，有的放矢地对患者实施教育、评估，对重点、难点的问题，进行反复、具体、系统的指导，直到患者掌握，确保了健康教育工作到位。通过健康教育计划表使患者从入院到出院接受了一整套完整的健康教育，使患者的医学知识得到充实，提高了患者的自我保健与自我护理能力。本研究表明，观察组比对照组健康知识达标率提高(p<0.05)，使用健康教育计划表能提高健康教育效果。
3.3 随着医学模式的转变，患者不仅需要高超的医术、舒适的环境，更需要被理解、被关心、被尊重。医院的环境常使患者感到陌生和紧张，患者并非总是知道如何回答问题及提出问题，需要护士细心观察，主动提供帮助。健康教育计划表实施过程中，在尊重患者和关心患者的同时，也将护士良好的态度、高度的责任心、丰富的专业知识和过硬的专业技术较完善的展示给患者，使患者对护士产生了良好的心理效应，密切了护患关系。这种人性化服务，受到患者及家属的普遍赞赏。本研究结果显示，观察组患者满意度明显提高。
3.4 健康教育计划表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道该做什么，该怎样做。如行人工髋关节置换术的患者，他们的特点有共同性，如年老及功能不佳;同时又有其特殊性，如个别器官脏器病变较为突出。因此，健康教育指导必须具有计划性、针对性。人工髋关节置换术后不同时期，其合并症的出现不同[5]，进行健康教育指导的侧重点亦不同。如术前的重点是发现重要器官的功能不良和心理健康指导。术后早期主要是预防各种并发症的发生，预防关节僵硬、感染、深静脉血栓形成、褥疮等。深静脉血栓是髋关节置换术后最常见的并发症，发生率40%～70%[6]，一旦发生，处理困难，必须积极预防。术后晚期的重点则是积极提高患肢功能康复的健康教育。只有抓住各时期不同的特点及重点，进行有的放矢的健康教育指导，才能收到事半功倍的效果。我们运用健康教育计划表根据患者具体情况，进行全面而有针对性的健康教育，指导其进行科学的康复训练。结果显示观察组并发症发生率明显低于对照组(p<0.05)。证明通过健康教育指导，可促进患者进行正确的功能锻炼，有效地减少了手术并发症的发生，促进其功能康复。
3.5 健康教育计划表在应用过程中需要注意
3.5.1 健康教育计划表的内容应通俗易懂、具体、实用，必须注意医学知识内容通俗化，专业术语具体化，护理技术简明化的原则。突出内容的连续性，针对病种编写，编写内容涵盖患者入院接受治疗至出院康复全过程。
3.5.2 健康教育计划表不是孤立的教育方式，教育需与传统健康教育方式同步进行，尤其是选择性地与口头教育、床边实教相结合。此外，工作中要根据每个患者的具体情况灵活运用健康教育计划表。其中的备注栏可以发挥护士的主观能动性，根据患者的个体差异进行评估或增加内容，以满足患者不断提高的健康教育需求。
3.5.3 根据个体间的差异，按照计划表的参考时间选择适当的教育时机。如急诊患者入院时，由于处于症状高峰期，此时进行教育容易引起患者反感且效果不理想。研究表明，在疾病缓解期，非治疗护理时间内进行教育，其效果明显提高[7]。
健康教育计划表加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，便于监督和检查，提高了健康教育质量，使患者对护理质量的满意度有很大提高[8]。因此，我们认为应用健康教育计划表开展健康教育是一种切实可行的工作方式，值得推广应用。
【参考文献】
1 戴喜玲.对精神病人进行健康教育的思路.中华护理杂志,1998,33:425.
2 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志,2001,17:5455.
3 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33:676.
4 包家明,顾惠娟.对开展健康教育认识误区的调查分析.中华护理杂志,2001,36:448450.
5 贾勤.康复护理在人工髋关节置换术中的临床意义.中国康复医学杂志,2001,16:120121.
6 吕厚山主编.人工关节外科学.第1版.北京：科学出版社,1999.184.
7 于卫华.影响住院患者健康教育效果的多因素分析.实用护理杂志,2000,16:183184.
8 许刚栓，候亚娟，田万春.健康教育与健康促进工作的问题与思考.河北医药，2008，30：1408.
