严重胸部外伤患者89例护理体会
【关键词】 胸部外伤；护理;外科
我院胸外科2006至2008年共收治严重胸外伤患者89例，通过加强对胸外伤患者多方位的护理，取得较好效果，总结如下。
1 临床资料
89例胸部外伤患者男64例，女25例；年龄10～70岁，平均年龄36.3岁。车祸致伤58例，刃器伤3例，坠落伤和挤压伤10例，其他18例。经护理均痊愈出院。
2 护理
2.1 加强生命体征观察
及时了解受伤史，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。密切监测血压、脉搏变化的同时，应特别重视舒张压的变化，脉压差<20 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）时应引起重视［1］。
2.2 及早建立生命支持系统，积极纠正休克 应迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，常规先将其头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，应用口咽通气道。wWW.11665.com然后抬起下颚角，面罩给氧，流量为4～6 l/min。注意做好口腔护理，吸痰时注意痰液的颜色、性质及量。对分泌物较多的患者，应及时给予处理。
2.3.2 多发性肋骨骨折，常使胸壁浮动，胸廓失去支持作用，产生反常呼吸和纵膈摆动，导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征（ards）者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸［2］。本组有6例果断采用经鼻或经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，收到良好效果，血气监测结果：动脉血氧分压（pao2）、二氧化碳分压（paco2）均在正常范围。
2.3.3 对气管插管或气管切开的患者进行吸痰、清洗口腔、更换体位等操作后，应听双肺音是否对称、有无变化，以便及时调整导管的位置。同时，观察患者反应，了解吸痰效果及呼吸机工作状态，做好记录。监护过程中通气良好的表现是患者安静，生命体征平稳，肺部呼吸动度适度，末梢循环良好。
2.4 胸腔闭式引流的观察
胸外伤患者，胸腔内都存在着不同程度的积血、积气、肺组织受到不同程度的压缩，严重影响患者的气体交换，造成患者缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染，威胁患者的生命。闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固性血胸、脓胸的发生［3］。放置胸腔闭式引流管是胸外伤患者的常规治疗，在护理中应注意观察：（1）闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落；（2）引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2～3 h，胸腔引流>200 ml，说明胸腔有活动性出血，应及早报告医生行开胸探查手术。本组45例患者中，都存在着不同程度的血胸或血气胸，采用闭式引流，均取得良好效果。
2.5 使用呼吸机的护理
对严重的胸部外伤，为了避免呼吸窘迫综合征发生，缓解呼吸衰竭，纠正低氧血症，恢复有效的气体交换，应及时合理使用呼吸机。
2.5.1 选择通气方式及呼吸参数调节：开始选用控制通气模式（cmv），患者清醒后，选用同步间歇指令呼吸（simv）。根据患者体重、呼吸情况及血气分析结果，进行呼吸参数调节，一般氧浓度40%～60%，潮气量成人8～12 ml/kg，小儿10～14 ml/kg，呼吸频率10～16次/min，吸、呼时间比例为1∶（1.5～2.0），必要时加呼吸末正压（peep）［4］。
2.5.2 应用呼吸机时，应注意报警系统是否出现高压或低压显示，高压报警多为通气导管系统梗阻，常见于气管内分泌物堵塞或管道扭曲，低压报警多为通气导管泄露，气源不足，常见于气路断开或漏气，应及时处理。
2.6 加强监护，及时发现并发伤
密切观察患者神志、瞳孔、对光反射是否存在；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化；检查有无骨盆及四肢等其他合并伤。
严重胸外伤患者，伤情重，变化快，多合并不同程度的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，吸痰是呼吸道护理中非常重要的最基本操作。还要严密加强监护患者，及早发现并发伤，才能不延误宝贵的抢救时机。
【参考文献】
1 何鹏主编.重症胸部创救治.第1版.北京：人民军医出版社，2002.138.
2 陈中良，袁冰.102例严重胸外伤诊治分析.中原医刊，2006，7：4445.
3 魏红云，李光星.1例心脏穿透伤急诊室剖胸患者的急救护理.南方护理学报，2002，12：71.
4 鲍康身，曾平.严重胸外伤并ards 的呼吸机治疗.创伤外科杂志，2002，4：67.
