【摘要】  目的 探讨老年患者妇科恶性肿瘤的临床特点及手术治疗的可行性。方法 对105例老年妇科恶性肿瘤手术患者的临床资料进行回顾，并与同期147例老年妇科良性肿瘤进行对照分析。结果 105例老年患者妇科恶性肿瘤的前三位分别卵巢恶性肿瘤38例(占36.2%) ，宫颈癌32例(占30.5%)，子宫内膜癌21例(占20.0%)。恶性肿瘤组的术中出血量、输血量、手术持续时间、术后严重并发症的发生率及术后住院时间均高于良性肿瘤组，两组相比较均p<0.05，差异有统计学意义。结论 老年妇科恶性肿瘤以卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌为主，加强围术期的处理，手术安全性较高。

【关键词】  老年妇女; 妇科恶性肿瘤;围手术期

随着社会进步、生存质量的提高，老年人在社会中所占比重上升，因妇科恶性肿瘤需行手术治疗的老年患者也随之增加，现对我院2002年1月至2008年6月，60岁以上的妇科恶性肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析， 并与同期147例老年妇科良性肿瘤进行对照分析，探讨其临床特点及手术治疗的可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003 年1 月至2008年12 月，东莞市塘厦医院妇产科住院患者中60 岁以上妇科恶性肿瘤行手术治疗的患者共105例，年龄60～87岁，平均(70.1±9.4)岁;将同期147例老年妇科良性肿瘤手术患者设为对照组，对两组术中麻醉的耐受情况、手术持续时间、出血量、输血量、术后的恢复情况、并发症等资料进行总结分析。wWW.11665.cOm两组性别、年龄相比较差别无统计学意义(p>0.05)。

　　1.2 诊断依据 以手术标本和诊刮组织的病理结果为依据，辅以超声、ct 及实验室检查结果。

　　2 结果

　　2.1 恶性肿瘤种类构成 105例恶性肿瘤患者中，卵巢恶性肿瘤38例(占36.2%) ， 宫颈癌32例(占30.5%)，子宫内膜癌21例(占20.0%)，外阴癌8例(7.6%) ，子宫肉瘤4例(3.8 %) ，输卵管癌2 例(1.9 %) 。

　　2.2 合并症 恶性肿瘤组合并1或2种以上疾病者共92例，占87.6%，其中包括高血压62例，慢支或肺部感染55例，心电图有心肌劳损51例，胃十二指肠溃疡35例，糖尿病31例。良性肿瘤组合并1或2种以上疾病者共120例，占81.6%，其中包括高血压59例，心电图有心肌劳损57例，慢支或肺部感染53例，糖尿病48例，胃十二指肠溃疡45例。两组合并症相比较差异无统计学意义(p>0.05)。

　　2.3 手术方式 两组所有患者均进行手术治疗，麻醉采用全麻加硬膜外麻醉61例，硬膜外麻醉32例。38例卵巢恶性肿瘤行瘤体减灭术28例，患侧附件切除8例，次全子宫加双附件切除2例;子宫颈癌32例，均行广泛全子宫双附件加盆腹腔淋巴清扫;子宫内膜癌20例，行扩大全子宫加双附件切除15例，广泛全子宫双附件加盆腹腔淋巴清扫5例;8例，均行外阴癌根治术;子宫肉瘤4例，行全子宫加双附件切除;输卵管癌2例，行瘤体减灭术。

　　2.4 术中及术后并发症 所有患者均顺利完成既定手术，并均安全渡过围术期。恶性肿瘤组的手术持续时间及术后住院日均较良性肿瘤组显著延长，出血量及输血量明显增多，术后严重并发症的发生率与良性病变相比有差异，两组相比较，差异有统计学意义(p均<0.05)。见表1。

       3 讨论

　　随着全球人口的老龄化， 恶性肿瘤的发生率不断上升，妇科恶性肿瘤渐成为威胁老年妇女健康的重要疾患。相关调查表明， 2000 年妇科恶性肿瘤发生率较1990 年上升了22%[1]。妇科常见的恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌发病率也呈上升趋势，究其原因可能与恶性肿瘤病因学研究的进展以及多种筛查方法的出现，子宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤早期诊断率提高有关[2]。本组病例恶性肿瘤105例，以卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌及宫颈癌为主。卵巢肿瘤患者的主诉多为腹部肿块、腹胀及腹痛，检查发现时往往已近晚期，延误最佳治疗时机，所以需要重视对老年妇女的定期妇科检查和妇科疾病的科普宣教，以能及早发现和治疗卵巢恶性肿瘤。绝经后阴道出血是妇科肿瘤的危险信号，子宫内膜癌及宫颈癌首发症状大多为有阴道流血或分泌物异常。因此，对老年妇女的阴道出血和分泌物增多须查明病因及时治疗。表1 恶性肿瘤组与良性肿瘤组术中及术后相关情况

　　本研究发现:两组老年患者有术前合并症者均超过80%，高于洪新如等[3]的报道。术前合并症在老年组中以心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及消化系统疾病为主。老年患者术前合并症多导致老年患者的手术应激能力和耐受力均下降，是引起术后并发症增加的主要原因之一，因此老年患者更应该加强术前并发症的诊断和治疗。术前合并较为严重的心功能不全的患者均行颈静脉穿刺置管，术中、术后检测中心静脉压，指导围术期输液量，避免急性心肺功能不全的发生。肺功能差者,术前常规测血气分析和肺功能,严重肺功能障碍者,术前指导患者咳嗽、咳痰,训练患者适应面罩加压吸氧,慢阻肺患者术前、术中、术后适当应用激素、解痉、平喘类药物。糖尿病患者,由于抵抗力差,麻醉、手术对代谢有影响,术前应用胰岛素控制血糖在8 mmol/l以下手术为妥，手术超过2 h者，则术中监测血糖,调整补液。为减少术后并发症的发生可能性，在不影响预后的前提下，手术时机应尽量安排择期手术，避免急诊手术，以使患者术前达到良好的状态。

　　基于老年人生理病理状况的特殊性及病变性质，决定手术方式时应更多地考虑患者耐受性和生活质量。由于老年患者的机体各器官均处于退行期，各系统的潜能较低，所以对此类患者应采用综合治疗方法，手术宜尽量采取切除范围较小的方案，选择保守性手术为宜。麻醉方式应根据手术范围、合并症、患者体质进行综合考虑，本组患者以生殖道肿瘤为主，故全麻较多，加用硬膜外镇痛，取得良好的效果。术中应采取必要的止血措施， 术中由高年资医师手术，手术时间应尽可能缩短，术前和术后可以加用对机体影响相对较小的药物治疗[4]。本组患者术中生命体征平稳，均完成既定手术。说明只要处理得当，老年妇科恶性肿瘤患者也可以接受手术。本组统计结果显示，恶性肿瘤组的手术持续时间及术后住院日均较良性肿瘤组显著延长，出血量及输血量明显增多，术后严重并发症的发生率与良性病变相有显著差别。说明恶性病变的手术打击较良性病变明显严重，需要更完善的术前、术中及术后措施，方能帮助患者渡过手术危险期。

　　综上所述， 我们认为只要进行正确的术前、术中及术后处理，认真处理术前合并症，合理选择手术切除范围和治疗方案，加强术中的监护，术后严密观察病情变化并给予及时正确地处理，老年人妇科恶性肿瘤患者可以耐受手术对机体的创伤。

【参考文献】
  　　1 高永良,孔北华.卵巢癌的预防.现代妇产科进展,2001,10(2):81-82.

　　2 姜红薇,周琦,李雨聪.近10年妇科恶性肿瘤的临床分析.检验医学与临床,2006,3(7):289-290.

　　3 洪新如, 刘超斌, 胡电.老年妇科肿瘤和损伤性疾病手术患者的临床特点(附116 例报道).解放军医学杂志,2008,33(7):883-885.