【关键词】 感染
近年来，小儿肺炎支原体（mp）感染病例逐年增加，随着对mp研究的深入，实验室诊断技术的不断改进和发展，现已证实了mp是小儿呼吸道感染的重要病原之一。同时mp感染还可累及全身多种脏器及组织，并直接影响疾病预后，现将200101～200610我院门诊或住院期间初诊以肺外症状为首发的132例支原体肺炎进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 132例小儿支原体肺炎均符合第7版《诸福棠实用儿科学》临床诊断标准［1］。分别于病程7～10 d经酶联免疫吸附(elisa)方法检测血mpigm，均≥1∶80，最高≥1∶320，冷凝集实验≥1∶32而确诊。其中男82例，女50例。年龄2个月～3岁18例，3～7岁28例，7～14岁86例。
1.2 临床表现 mp引起肺外损害可发生于呼吸道症状出现之前、同时或之后，但也有少数仅表现为肺外损害［2］。
1.2.1 以循环系统症状为首发 19例(14.39 %)，表现为胸痛或心前区不适9例，心悸6例，头晕伴听诊心音低钝4例。乳酸脱氢酶（ldh）、谷草转氨酶（ast）、肌酸磷酸激酶（ck）及其同工酶（ckmb）全部增高2例。单项ldh 增高4例，ck及ckmb增高7例，ast 及ldh 增高6例，心电图示窦性心动过速13例，st段抬高或压低6例，房室及束支传导阻滞8例。WWW.11665.cOM超声心动图检查共查7例，其中1例心包积液（少量）。
1.2.2 以血液系统症状为首发 32例(24.2 %) ，其中白细胞总数＜10.0×109/l 26例，＞10.0×109/l 6例，血红蛋白60～90 g/l 7例，90～120 g/l 18例。皮肤出血点3例，继发性血小板减少性紫癜3例，淋巴细胞减少7例，1例周围血中见大量幼稚细胞，经骨髓穿刺检查确诊为溶血性贫血。
1.2.3 以神经系统症状为首发 14例(10.6 %)，发热伴头痛、呕吐7例，头痛伴嗜睡5例，烦躁不安2例。其中抽搐3例，脑电图示弥漫性慢波，脑脊液wbc在0.1×109～0.3×109/l之间，糖、蛋白及氯化物正常。头颅ct检查均未见异常。
1.2.4 以泌尿系统症状为首发 10例(7.58 %)，本组患儿均有发热，体温在37.7～39.4 ℃之间，6例伴尿频，尿不尽感。尿wbc＞5个/hp 8例，最高达35个/hp，rbc＞5个/hp 3个，尿蛋白（+～++）2例。双肾b超检查5例均正常。
1.2.5 以消化系统症状为首发 47例(35.6 %)，临床表现腹痛、腹泻21例，食欲不振、恶心、呕吐27例。 gpt轻度增高1例。
1.2.6 以皮肤损害症状为首发 7例(5.3 %)，其中过敏性紫癜3例，余主要表现为斑丘疹及寻麻疹样皮疹，以躯干部多见，无明显瘙痒感。
1.2.7 以胸膜损害症状为首发 3例(2.27 %)，临床表现为发热、咳嗽，行放射线检查，均为渗出性胸膜炎，1例右侧胸腔大量积液。
2 治疗与转归
本组病例明确诊断后，均予红霉素30 mg/(kg·d)，静滴7～10 d，或阿奇霉素10 mg(/kg·d)静滴3～5 d，之后改为口服罗红霉素7～10 d或阿奇霉素口服3 d，停4 d为1个疗程，连用2个疗程，同时针对不同系统症状给予对症治疗，以临床症状消失，各项检查恢复正常为痊愈。本组病例均治愈，无任何后遗症发生。
3 讨论
mp是介于细菌与病毒之间的一种微生物，近年来随着实验室诊断技术的不断提高，mp感染的间接病原诊断率明显上升。支原体肺炎除肺部症状外，可表现多系统损害，其发病机制多数人认为与mp直接侵入、免疫介入和产生毒素有关。由于mp抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当mp感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变。也有学者认为，由于mp反复亚临床感染，增加患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管的ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变［3］。mp感染临床表现多不典型，胸片也无特异性改变，尤其是以肺外表现为首发症状时，可使病情复杂化，故极易造成误诊。因此，临床医生必须高度重视，当临床上一些症状、体征用病毒或细菌感染不能解释时，应想到mp感染的可能，应及早进行mp抗体血清学检查。近年来应用elisa方法检测血mpigm，其特异性高，方便快捷。抗体在发病1周左右出现，2～3周达到高峰，2～3个月后降低，可作为急性感染的诊断依据，还可做病原的分离培养，将痰及咽拭子在“双相”培养基上培养3 d后确认［4］。治疗上由于mp无细胞壁，故宜选用大环内酯类抗生素进行治疗，临床首选红霉素，疗效肯定，但胃肠道反应较大，部分患儿难于耐受，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，组织渗透性好，尤其是在肺组织中浓度高而持久，半衰期长，每天只需给药1次，不良反应少。是治疗mp感染的首选药物，疗程2～3周，停药过早易复发。在用大环内酯类抗生素治疗原发病的同时，有神经系统损害辅以营养脑细胞药物，脑压高者给予20 %甘露醇5～10 ml/kg脱水降颅压。有心血管损害辅以大剂量维生素c、辅酶q10、能量合剂等营养心肌治疗。有消化系统、皮肤损害、关节、肌肉疼痛等，多随原发病治疗而好转［5］。
综上所述，本组中年长儿发病显著高于婴幼儿，可能与年长儿免疫系统功能日趋完善，免疫应答反应较强烈有关。mp感染除能引起呼吸系统感染外，还能引起呼吸系统以外的多系统、器官的损伤，早期诊断、针对性治疗以减少病灶迁延及多脏器损害极为重要，对mp感染应给予足够重视，做到及时诊断，正确治疗。
【参考文献】
［1］ 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学［m］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002,12041205.
［2］ 包盈颖,陈志敏. 肺炎支原体肺外损害研究进展［j］. 国际儿科学杂志,2007，34（2）：9698.
［3］ 洪虹,邝建明,江慧敏. 肺炎支原体脑炎16例分析［j］. 小儿急救医学,2005，12（3）：209.
［4］ 杜清勉,张焕新. 以贫血为首发症状的肺炎支原体感染12例临床分析［j］. 中原医刊,2006,33（12）：50.
