【关键词】  儿童性早熟

    儿童性早熟是指青春期提早出现。一般是男性9岁，女性8岁以前出现性腺增大和第二性征。目前认为特发性中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴过早启动所致的一种内分泌疾病，发病率约为1/5000～1/10000，以女性多见。因本病可影响患儿的最终身高，同时由于第二性征过早发育，也可能带来相应的心理问题或精神行为异常，因此日益引起家长和医生的重视。测定儿童性激素水平，辅以b超、骨龄测定是诊断治疗特发性中枢性性早熟的重要依据。我院从2002年8月开展了性激素测定，为36例性早熟儿童做了戈那瑞林激发试验，为专科医生诊断治疗性早熟提供了准确的依据。 

    1  临床资料

    1.1  一般资料  36例患儿均为女孩，年龄最小6岁3个月，最大9岁1个月。

    1.2    方法

    1.2.1  戈那瑞林激发试验的药物用法  清晨、饭前、饭后均可；剂量:戈那瑞林2 μg/kg，不超过100 μg；配制方法：戈那瑞林用生理盐水5 ml稀释，静脉缓推。

    1.2.2  操作方法  戈那瑞林激发试验共抽血4管，每管2 ml，0管为推药前抽血，2管为推药后30 min抽血；3管为推药后60 min抽血；4管为推药后90 min抽血。WWw.11665.coM

    2  结果

    36例儿童戈那瑞林激发试验均取得成功。

    3  护理

    3.1   激发试验前准备  病人准备：lh及tsh测定要求严格，抽血次数多，医护人员应详细向患儿及家长介绍检查与治疗过程，取得配合，试验前晚保证睡眠质量。护士准备：工作人员应熟练掌握戈那瑞林的药物剂量、换算及配伍方法，操作时做到一针见血，技术熟练，保证试验顺利完成。

    3.2  心理护理  操作前要充分细致地给患儿及家属讲解试验的全过程，消除患儿及家属的紧张恐惧心理，操作时动作轻柔，讲解一些放松技巧，使患儿精神放松、情绪稳定，积极主动配合护理和检查。

    3.3  试验中护理  操作中护士要严格按时间抽血，以保证检查结果准确无误。穿刺时用7号采血针，部位为肘正中或大隐静脉等大血管，抽完第一管血后，用生理盐水250 ml维持静脉通道，12～20滴/min，以后抽血均通过采血针抽出，每次先抽出管内的生理盐水放掉再抽血，以免影响检验结果。

    3.4  密切观察有无药物反应  戈那瑞林的副作用比较少见，如恶心、腹痛或腹部不适；呼吸系统可见支气管痉挛而致呼吸困难；局部可出现轻微的静脉炎；部分人可见全身或局部皮疹，要密切观察试验病人的生命体征变化，若出现上述症状应立即报告医生，上述不良反应一般无须特殊处理，停药后可自行消失。

    4  治疗

    gnrha类药物是目前国内治疗特发性中枢性性早熟的首选方法，我科为24例患儿采用达菲林治疗，使用剂量80～100 μg/次，每隔28天注射1次。在治疗前后、治疗期间每周测体重，在正常年龄段的百分位值监测1年，经过治疗后，第二性征发育明显受到抑制，一般在3个月重做戈那瑞林激发试验。结果显示fsh及lh恢复至青春期前水平，骨龄增长加速势头基本控制。文献报道gnrha主要副作用为体重增加导致肥胖，但我科病人中体重变化不明显，未发现体重增加导致肥胖这一副作用。这种治疗方法目前安全有效。

    5  讨论

    目前由于营养的改善，家庭生活条件优越的儿童出现生长发育加速的趋势，环境中类激素污染物的影响，各种保健品、滋补品争相上市，使儿童摄入含有性激素的食物或药物，这些都是导致性早熟的原因。近年来，国内外普遍应用gnrha缓释剂治疗特发性中枢性性早熟，这类药物注射后持续缓慢释放，与垂体前叶促性腺细胞的gnrha受体结合，开始可短暂促进lh、fsh一过性释放增多，继而使垂体靶细胞相应受体发生下降调节，抑制垂体-性腺轴，使lh、tsh和性腺激素分泌减少，从而控制性发育延迟及骨骼成熟，可有效地改善成年身高，达到治疗目的。