【摘要】  　　目的 探讨牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者的影响及其影响机制。方法 选择25 例2型糖尿病伴牙周炎患者,于牙周基础治疗前后的4、6周分别检测其探诊出血牙面数、探诊深度、临床附着丧失和血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,tnfα) 的水平。结果 各项临床及血清学指标均显著降低,治疗后4周与治疗前相比差异有统计学意义(p<0.01)；治疗后6周各指标稍有回升，但与治疗前相比差异仍有统计学意义(p<0.01)。 结论 对于2型糖尿病伴牙周炎患者,牙周基础治疗可能通过降低患者血清tnfα的含量改善其糖代谢。

【关键词】  牙周炎;糖尿病;非胰岛素依赖型;肿瘤坏死因子

　　the effect of periodontal initial therapy on circulating tnfα in type 2 diabetes patients with periodontitis.

　　tian ya-guang, tan ya-qin, zhao wen-fei, et al.
　　
　　department of stomatology , hainan provincial people’s hospital, haikou  570102, china

    abstract：objective  to investigate the effect and mechanism of periodontal initial therapy on on level of circulating tumor necrosis factor alpha(tnfα)in type 2 diabetes patients with periodontitis.  methods  he 25 type 2 diabetes patients with periodontitis were selected and the level of tnfαduring treatment was determined.  results  the circulating tnfαconcentration were reduced significantly (p<0.01).  conclusion  periodontal initial therapy can effectively improve metabolism to some extent in type 2 diabetes patients with periodontitis, possibly through the reduction of circulating tnfαconcentration.

    key words：periodontitis ; diabetes mellitus;tumor necrosis factor

    糖尿病现在已成为继心血管病和肿瘤之后第三位威胁人类健康和生命的非传染性慢性病。wWW.11665.coM2型糖尿病在我国正处于高发期，炎症在糖尿病发病机制中起关键作用。肿瘤坏死因子作为一种具有炎症介导活性的细胞因子，与糖尿病发生发展的关系日益受到重视［1］。同时有研究表明，2型糖尿病与牙周病存在共同危险因素，且互为高危因素［2］。现通过对25例2型糖尿病伴牙周炎患者于牙周基础治疗前，治疗后4周，6周牙周状况及血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor  alpha tnfα)指标变化的研究，探讨牙周治疗对2型糖尿病患者的影响机制。

　　1  材料和方法

　　1.1  研究对象的选择

　　从内分泌科和口腔内科选择25例2型糖尿病符合1999年who诊断标准伴牙周炎患者(男11例,女14例) ,年龄30～68 岁(平均47.34岁) ,所有患者均了解本次研究的目的并表示同意参与。入选标准: ①口内余留牙数不少于15颗; ②至少有6个位点临床附着丧失（clinical attachment loss, cal）超过4mm,探诊深度(probing depth,pd) 超过4 mm ; ③x 线显示多个位点牙槽骨吸收超过根长的1/3; ④至少半年内未接受任何牙周治疗; ⑤患者被诊断为2型糖尿病1年以上,血糖水平超过正常范围; ⑥无其他严重全身疾病及并发症,经体检无呼吸、消化、泌尿、生殖等系统及身体其他部位的炎症感染; ⑦糖尿病状况及用药量近期无明显变化; ⑧不吸烟。

　　1.2 牙周状况检查 

　　对所有患者于牙周基础治疗前、治疗后4、6周分别进行检测。牙周基础治疗需3～4周,包括:全口洁治、刮治、根面平整、调牙合、拔除无法保留的患牙。

　　1.2.1 pd和cal的检测 

　　检测每位患者口内所有余留牙的pd和al，每个牙检测颊舌（ 腭）侧近中、中央、远中6个位点，记录检测结果，计算该患者pd和cal的平均值。平均值=余留牙所有位点检测值的总和÷（6×余留牙数）。

　　1.2.2 探诊出血（bleeding on probing，bop）的检测 

　　牙周袋探诊深度检查完成后10s内龈沟有出血者即为bop阳性，记录bop阳性牙面的百分比。

　　1.3 血清tnfα的检测 

　　研究对象在研究期间糖尿病治疗用药情况基本无变化。于牙周基础治疗治疗前、治疗后4、6周分别采集患者外周静脉血2ml, 离心后血清存于eppendorf 管中冷冻保存于-20℃。采用化学发光elisa法集中检测血清tnfα的水平。elisa试剂盒购自美国r &d systems inc ,化学发光检测利用中国农业大学提供的化学发光全自动检测仪victor multilabel counter ( wallac oy 20101,turku finland) ,操作步骤按试剂盒实验手册进行。

　　1.4 统计学分析 

　　采用spss12.0软件对牙周基础治疗前、后各项临床及血清学指标分别应用t检验和秩和检验进行统计学分析。

　　2 结果

    患者牙周基础治疗前及治疗后4、6周各临床指标以及血清水平变化如表1所示。治疗后均有明显改善，差异具有显著性。表1  牙周基础治疗前、后各临床检测指标及血清tnfα的比较(略)注：与基线时相比，采用t检验，p< 0.01 ；：采用秩和检验,p<0.01。 

　　3 讨论

    目前认为，糖尿病是一种复杂的代谢紊乱综合征，牙周炎是一种系统性炎性宿主反应疾病。研究表明，牙周破坏与2型糖尿病及大血管并发症危险性的增加有关［3］，牙周炎的系统性炎性宿主反应可能是这种联系的潜在机制。

　　tnfα在牙周炎的发生和发展中,占有重要地位;同时也与胰岛素抵抗有关,tnfα可使组织表面胰岛素受体数目减少,活性降低,在动物模型上能引起胰岛素抵抗。当tnfα水平降低,可使机体对胰岛素的敏感性增加。患糖尿病时由于体内代谢改变,牙周局部微环境改变,使巨噬细胞在牙周组织、龈沟液和外周血中合成过多的炎症介质tnfα［4］。tnfα能调节更多的中性多型核白细胞 的浸润与激活,使tnfα大量产生［5］,致使伴有牙周炎的糖尿病患者血清tnfα浓度升高。
   
　　本次研究表明：经有效牙周基础治疗后，2型糖尿病伴牙周炎患者全口平均探诊深度，临床附着丧失，探诊出血牙面数均显著降低；而且在局部炎症减轻的同时，患者血清的tnfα浓度也显著降低。治疗后6周较治疗后4周时所有检测指标有所回升,但仍较治疗前有显著改善。这提示了,安全有效的牙周基础治疗对2 型糖尿病血清tnfα水平有明显的改善作用,在糖尿病患者中慢性牙周炎的治疗非常重要。同时牙周维护和定期复查也是必要的,最好在2～3个月进行一次复查、复治,以保证牙周治疗和糖尿病控制的稳定性及远期疗效。内科医师在治疗糖尿病过程中,应对是否合并有牙周疾病提高警惕,将牙周状况的检查列为糖尿病患者常规检查项目之一。

【参考文献】
  　　［1］胡绍文,郭瑞林,童光焕. 实用糖尿病学［m］. 第2版. 北京:人民军医出社,2003,50～53,265～268.

　　［2］王昆润. 糖尿病和血管病是发生牙周病的危险因素［j］.国外医学社会医学分册, 1997, 14(1):38.

　　［3］loos bg, craandijk j, hoek fj, et al. elevation of systemic markers related to cardiovascular diseases in the peripheral blood of periodontitis patients［j］. j periodontol, 2000, 7（1 10）：1528～1534.

　　［4］刘荣坤,曹采方,孟焕新,等. tnf2α及il21 β与多形核白细胞在牙周炎症组织中浸润的关系［j］. 中华口腔医学杂志,2000,35:327～329.

　　［5］曹采方. 牙周病学［m］. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2003,64～67.