【关键词】  布氏柠檬酸杆菌；感染

　　1病例资料
   
　　患者，男，28岁，伊春市气象局干部，因发热伴多汗１０d，关节疼痛、腰痛8d，加重4d入院。患者10d前食用未煮熟羊肉后发热，未测体温，伴有寒战、多汗、乏力、恶心、呕吐，呕胃内容物1次，腹泻3次，为稀水样便，无头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无咽痛、肌痛，第2d腹泻缓解。8d前该患仍有发热，并出现关节疼痛（以双侧肘膝关节为主）、腰痛、头痛、头晕、眼眶痛、眼红，体温达39.0℃，到当地医院求治，应用抗菌退热药物治疗效果不佳。四天前该患最高热体温达40.6℃，头痛、腰痛、关节疼痛明显加重，伴咳嗽咳痰。查体: t38.5℃、p80次/min、r20次/min、bp121/76mmhg。皮肤巩膜无黄染，无皮疹、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹饱满，胃区压之不适，胆囊区压痛（+），肝右肋下未触及，脾左肋下未触及，脾界大，肝区、肾区无叩痛，无移动性浊音，双下肢无浮肿。未到过疫区、牧区，与他共同进食未煮熟羊肉的5人中有4人出现了不同程度的上述症状。实验室检查：血常规：红细胞4.15×1012/l、白细胞4.73×109/l、 血小板：101×109/l、中性粒细胞：0.7174 、淋巴细胞：0.2114、血红蛋白：128.4g/l，尿常规：潜血弱阳性，尿蛋白1+，便常规正常，凝血酶原时间正常，肾功正常，布氏杆菌凝集试验阴性，出血热抗体阴性，心肌酶：ast 56u/l、ldh 434u/l、ck 99u/l、ckmb 10u/l、hbdh 261u/l，生化全项：ggt:71u/l  ast 57u/l、ldh 454u/l、hbdh 263u/l，彩超示：脂肪肝、肝回声粗、胆囊炎、脾轻大，胸正位片：双肺纹理增强。Www.11665.CoM

　　入院后予采血培养，72h培养出布氏柠檬酸杆菌，确诊为食物中毒，药敏试验示此菌对丁按卡那、氨苄青霉素、氨曲南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、复方新诺明等抗生素度敏感。联合应用新快欣、诺佳、复方新诺明3d后体温逐渐下降，4d后关节疼痛、腰痛、头痛、头晕、咳嗽咳痰明显缓解，疗程一个月。

　　2  讨论

　　布氏柠檬酸杆菌作为条件致病菌无论是侵袭性的还是非侵袭性的,都有可能造成肠粘膜发生炎症、溃疡、出血, 使粪便中wbc、rbc 的数目增加; 布氏柠檬酸杆菌也能引起脓血粘液便, 使临床上误认为痢疾, 柠檬酸杆菌与沙门菌属有交叉抗原，与o157大肠埃希菌有交叉抗原近来也屡有报道。此患者有明确的接触史，考虑此次是由于食物中毒，通过消化道感染了布氏柠檬酸杆菌，引起菌血症。由于该菌主要在细胞内繁殖,抗菌药物和抗体均不易进入,而使本病很难根治。为提高疗效、减少复发和防止耐药菌株的产生,应联合用药,并延长抗菌治疗时间。临床在使用抗生素时, 应根据药敏感结果注意选择, 合理地选用抗生素减少抗生素滥用对人类带来的潜在危害。