我院神经外科icu医院感染发生情况调查分析
【关键词】 神经外科icu 医院感染 调查 分析
医院感染的发生，不仅增加了社会负担，而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，另外也大大地降低医院的周转率和社会声誉［1］。神经外科患者的特点是病情急、危、重，病情变化快，大多患者意识丧失，侵入性操作多，医院感染发生率高［2］。我院神经外科icu收治的患者更是重中之重，病死率及致残率相当高，为了解我院神经外科icu医院感染病原菌种类、感染部位的分布特点，我们对2008年8至2009年7月入住神经外科icu的227例患者进行监控，对所发生的医院感染病例送检采集标本，并对分离结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2008年8至2009年7月入住我院神经外科icu的患者227例，发生医院感染42例，其中男33例（77.5%），女9例（22.5%）；年龄4～81岁，平均年龄44.23岁。
1.2 调查方法
按照《医院感染监测方法》，医院感染专职人员负责调查实施，管床医生及护士负责对确诊为医院感染的病例进行填表登记，并统计分析。
1.3 医院感染诊断标准
依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》执行。WWW.11665.COm
1.4 标本分离
收取神经外科icu患者标本后，将其分别接种到血琼脂、中国蓝琼脂及沙保罗琼脂上，大便接种到ss琼脂、血琼脂及沙保罗琼脂上，在35℃温箱中培养20 h后观察菌落特征并涂片进行革兰氏染色，根据菌落形态、特点做出初步鉴定，然后挑取单个菌落进行纯分，35℃温箱中再培养20 h后获得纯菌，用vitek-60进行鉴定。血液先在血液培养基中增菌7 d后，再用上述方法进行培养、鉴定。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染率及感染部位
227例发生医院感染42例，感染率为18.5%，居全院各科室之首，感染部位以下呼吸道感染居首位（64.29%），其次是泌尿系统（14.29%），颅内感染（9.52%）。医院感染部位分布图及构成比。见表1。
表1 医院感染部位分布图及构成比
感染部位例数构成比（%）下呼吸道2764.29泌尿道614.29颅内49.52胃肠道37.14其他24.76合计42100.00
2.2 标本送检及病原菌检出
42例医院感染病例送检标本51份，送检率97.62%，其中血1份（1.96%），尿6份（11.76%），大便3份（5.89%），痰36份（70.59%），脑脊液4份（7.84%），其他1份（1.96%）。分离出病原菌79株，其中革兰氏阴性菌56株（70.87%），以肺炎克雷伯为主，占73.21%，阳性菌7株（8.86%），以金黄色葡萄球菌为主，占57.14%，真菌16株（20.25%）以白色假丝酵母菌为主，占43.75%。见表2。表2 医院感染病原菌种类及构成（略）
3 讨论
3.1 医院感染发生率
我院神经外科icu医院感染发生率18.50%，明显高于全院同期医院感染发生率5.12%，差异有统计学意义（p<0.01），居全院首位，医院感染的危险因素有原发病、营养状况、广谱抗菌药物、大剂量激素、使用呼吸机、血制品、中心静脉插管、留置尿管、手术、昏迷等［3-7］。我们认为神经外科医院感染发生率与疾病特点有关，尤其icu收治的患者多为重型颅脑损伤和颅脑术后的危重患者，由于神经系统不同程度的受损，意识障碍，生命体征不稳定、机体处于应激状态，免疫功能低下，患者昏迷时间长，长久卧床以及较多的侵入性操作导致医院感染率升高。
3.2 感染部位与病原菌
分析我院神经外科icu的感染部位，下呼吸道占首位，其次是泌尿道和颅内感染；下呼吸道感染发病率高与其原发疾病、呼吸道实施的侵入性操作有关，因为重型颅脑损伤和颅脑术后的危重患者多伴有不同程度的意识障碍，以致吞咽、咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物增多，痰排出困难，长期卧床，容易发生坠积性肺炎，另外，反复吸痰、气管切开、呼吸机使用等易损伤呼吸道黏膜，引发呼吸道感染；泌尿道感染与患者意识障碍留置尿管时间过长有关；颅内感染是神经外科最严重的医院感染，预后差，病死率高，其发生原因与手术有关，神经外科手术是一种侵入脑脊液间隙的操作，损伤颅脑的生理屏障，细菌通过受损的血脑屏障侵袭颅内。本资料显示，神经外科icu医院感染的病原菌以肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌为主，肺炎克雷伯菌是医院内重要的病原菌，可引起典型的原发性肺炎，存在于周围环境及人体呼吸道，是肠道的常居菌群［8］；假丝酵母菌感染的迅速增加同广泛应用超广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂等有关。
3.3 预防与控制措施
降低icu患者医院感染发生率，最为重要的是采取预防措施。
3.3.1 加强对icu的管理，实施环境干预，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥，按照《消毒技术规范》做好空气、物表、地面及床单位的消毒工作，尤其重视对各种仪器的面板、按钮、门把手、吸引装置的接头等处的消毒处理，因为这些地方细菌容易附着，易通过工作人员的手造成感染。
3.3.2 尽量减少侵入性操作，严格掌握适应证，必须操作者严格按照操作规程进行；加强基础护理，特别是患者的呼吸道管理，吸痰操作尽量双人进行，保证无菌操作，减少医源性感染的发生。
3.3.3 针对颅内感染，加强脑室引流管的护理，加强切口部位的无菌管理，及时更换渗血、渗液多的敷料，保持切口部位及周围皮肤的干燥与清洁。
3.3.4 加强医务人员的培训，合理使用抗生素，根据病原菌培养及药敏实验结果及时调整抗生素，做到不滥用，一旦发现耐药菌株感染，立即采取隔离措施，以免引起医院感染暴发流行。
3.3.5 加强医务人员手卫生。有研究表明，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施，甚至曾有研究表明，加强医务人员洗手可降低50.0%的感染率［9］。医务人员在进行任何操作治疗前后都要认真洗手，做好手的卫生与消毒，在每个病床旁配备快速手消毒剂，方便医护人员诊查每个患者；前后、实施各项操作前后进行手的消毒，并且督促医护人员完成，提高其依从性，避免交叉感染的发生。
综上所述，神经外科icu院内感染发病率与诸多因素有关，针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预，合理使用抗菌药物，严格无菌操作，避免交叉感染，可有效控制和减少医院感染，缩短icu住院时间，从而提高危重患者的救治效果和医疗质量。
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