【关键词】 心动过速
患者男性，91岁。因反复发作胸闷、心慌就诊。图1为发作时同步12导联心电图，r-r间距呈0.32s和0.40s长短交替性心动过速，同时伴有qrs波及t波形态交替现象，avf导联尤其显著呈qrs′-t直立与qrs-t倒置交替。比较图1和图2（终止发作后心电图略），心动过速时ⅱ、ⅲ、avf导联qrs波出现s波，v1导联r′波，考虑为逆行p-所造成的假性s或r′波，r-p-间期固定为0.10s。心电图诊断：阵发性房室折返性心动过速伴r-r间距长短与qrs波及t波形态交替。图1 r-r间距长短交替心动过速
a=心房 ap=旁道 avn=房室结
sp=慢径路 v=心室 fp=快径路
讨论 室上性心动过速伴r-r间距交替发生率较低，其不同于常见的r-r间距规则的单纯房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速。r-r间距交替与房室结传导不连续有关，其发生机制约有三种可能：①不规则的房性心动过速；②顺向性房室折返性心动过速伴不同的房室结不应期；③房室结存在三径路。然而并非所有房室结传导曲线不连续者都会发生r-r间距交替，其发生机制较为复杂。如短r-r间距小于快径路前传不应期，则可解释心动过速又可沿快径路前传，形成r-r间距交替；如短r-r间距大于慢径路及快径路前传不应期，理应始终沿快径路前传，不应发生沿慢径路传导，但也可发生沿慢径路及快径路交替前传的心动过速，其可能与旁路逆传对房室结前传有一定影响有关；房室结三径路患者其中一条快径路为逆传支，另一条快径路和慢径路为前向支下传也可形成r-r间距交替。本文图1（心动过速）ⅱ、ⅲ、avf导联qrs波群出现s波，v1导联r′波，考虑为逆行p-所造成的假性s或r′波，r-p-间期固定为0.10s。考虑为隐匿性旁道折返（逆向）所致，并且沿房室结快径路（0.32s）和慢径路（0.40s）交替下传（顺向）造成恒定的r-r间距长短交替的心动过速。短r-r间距时qrs波群及t波异常，可能与部分束支尚处于相对不应期有关。csanadi et al［1］报道数据示，约有12%旁道的同时存在双径路；在其34例房室折返中，在50%单独使用慢径路，32%使用快径路，交替使用快、慢径路的为18%。r-r间距交替的发生除了与房室结纵向传导的不连续性有关外，还与其不应期密切相关，因而临床上可能较少发生，食管电生理检查与心内电生理检查有助于r-r间距交替的发生机制诊断［2］。
【参考文献】
1 amasysli et al. atrioventricular nodal re-entrant tachycardia with qrs voltage and cycle length alternation and aberrant conduction due to two distinct antegrade slow pathways. europace. 2006, 8, 134
2 beat-to-beat cycle lrngth variation during narrow qrs comlex tachycardia: what is the mechanism? pace, vol(8): 1317
