【关键词】  肺; 曲菌球; 计算机断层

病例资料

    患者，女性，51岁，反复咳嗽、咯血3月余，于2007年10月8日入院。查体：t38℃、p18次/分、bp18/11.5kpa、叩诊（－）、听诊（－）。患者于7个多月前无明显诱因咯鲜红色三口，量约10～20ml，伴咳嗽、干咳无痰，无午后潮热或间歇盗汗，经当地医院给予抗炎止血对症治疗后仍反复出现咯血。

    胸部ct表现为右肺中叶内侧段见一不规则肿块，大小约25mm×20mm，密度尚均匀，呈浅分叶，边缘尚清，靠边缘部可见一小空洞，内壁光滑，周围少许纤维索条影，气管及纵隔内未见明显肿大淋巴结（图1～2）。

    手术：肿物位于右肺中叶内侧段，大小2cm×2cm×1.5cm，与胸壁少许粘连。

    病理：右肺下叶肿块内见大量急慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生及大量真菌（曲菌）菌丝，符合真菌曲霉菌感染，未见肿瘤。

    讨    论

    肺真菌病常继发于广谱抗生素的不合理使用和器官移植术后、免疫抑制剂的应用以及获得性免疫缺陷等情况[1]，但大多数曲菌球多继发于空洞病灶，呈“新月空气征”，相对具有特异性[2]。WwW.11665.cOm但本例患者既无广谱抗生素的不合理使用和器官移植术后、免疫抑制剂的应用病史，且无典型的ct表现，诊断具有一定困难，需要与肺结核、炎性假瘤及肺癌等相鉴别。结核球为肺内最多见的良性肿块，需要与本病相鉴别，结核球一般为2cm～4cm直径大小，多呈圆形或多边形，边缘清楚、光滑、锐利，病灶密度不均，周边常致密、中间密度较低（干酪坏死灶），并常见钙化，为层状钙化或边缘弧形、环形钙化，结核球的空洞多位于近肺门侧，空洞内壁光滑，90%的结核球周围见卫星灶，结核球经常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大及淋巴结钙化。本例无上述结核球的典型表现，也无肺结核的临床表现。炎性假瘤亦可表现为球形病灶，直径2cm～4cm，边缘可光整，密度较均匀，当炎性假瘤大于4cm时边缘可呈分叶状，多数周围肺野干净，少数其外周围肺野可见炎症的痕迹[3]。本例表现为小的具有浅分叶结节影，且具有小泡征，很难与周围型肺癌相鉴别，但周围型肺癌多具有小泡征或小管征、分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征。瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，肺癌的空洞为厚壁偏心空洞，并可见内壁结节。    

【参考文献】
  1. 张福平，孙清荣.肾移植后并发肺部感染的ct诊断影像(附40例)分析，中国ct和mri杂志，2007,5(1)：53-54.

2. 陈伟，陈境弟.肺真菌病的影像分析(附43例报告)，影像诊断与介入放射学，1998，7(2)：68-71.

3. 许达生，陈君禄，黄兆民，主编.现代临床治疗技术丛书临床ct诊断学.广州:广东科技出版社,1998,12，129-133.