【摘要】  目的　探讨二维超声、三维超声诊断胎儿唇裂的价值。　方法　对我院门诊孕检的18~40周胎儿，常规二维超声观测胎儿鼻唇情况，然后应用三维超声实时动态面部成像。　结果　三维超声对18~24周胎儿唇裂成像清晰直观逼真，二维超声对18~24周胎儿唇裂，检查费时，检查者须有经验；三维超声对36~40周胎儿实时成像困难，二维超声则可通过非标准切面面部成像；三维超声及二维超声对24~36周胎儿均能有效成像。　结论　二维、三维超声均能对胎儿唇裂明确诊断。不同孕期二维超声与三维超声各有优势，三维超声在孕早期诊断唇裂有明显优势，二维超声在孕晚期略显优势。

【关键词】  二维超声；三维超声；胎儿唇裂；孕18~40周

　　combination of two-dimensional and three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal cheiloschisis

　　zhang cai-hong, chen jian, dong li-ke.

　　department of ultrasound,the central hospital of xu chang, henan province 461000, china

　　【ａｂｓｔｒａｃｔ】  objective to investigate the value of two-dimensional and three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal cheiloschisis. methods two-dimensional ultrasound was used to observe nasolabial development, then three-dimensional ultrasound was applied to take dynamic facial imaging in out-patient  women with  pregnancy of 18-40 weeks. results for 18-24 weeks fetal cheiloschisis，images from three-dimensional ultrasound were clear and  visual, while the results of two-dimensional ultrasound were time-consuming and operator-dependent. for 36-40 weeks fetal cheiloschisis ,images from three-dimensional ultrasound were hard to obtain, while two-dimensional ultrasound could take facial imaging through nonstandard section. both three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound took images of 24-36 weeks fetus effectively.  conclusion  both two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound diagnose fetal cheiloschisis effeciently. two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound have advantages during different pregnanct periods. three-dimensional ultrasound shows obvious advantages in the diagnosis of fetal cheiloschisis in early pregnancy, while the two-dimensional ultrasound shows a little advantage in the diagnosis of  fetal cheiloschisis in late pregnancy.

　　【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ultrasonography; three-dimensional ultrasound; fetal cheiloschisis;

　　18-40 weeks pregnency唇裂是胎儿面部最常见的畸形，二维超声诊断胎儿唇裂有效简便，三维超声诊断胎儿唇裂实时直观逼真，但不同孕期二维、三维超声诊断胎儿唇裂各有优势，现把自2005年1月至2007年10月我院的工作总结如下。www.11665.coM
　　
　　一、一般资料

　　门诊孕检妇女，年龄22~35岁，孕龄18~40周，孕检总人次4000例，共检出唇裂10例，10例均经引产或足月产证实，6例在本院引产，2例在外院引产，2例本院足月产。

　　二、仪器及方法

　　采用ge-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~5mhz，孕妇仰卧位常规二维超声测量胎儿双顶径后，将探头旋转90度冠状切面显示鼻、上下唇横断面，胎头矢状面行三维超声实时动态成像。

　　结果

　　孕18~24周时，胎儿面部软组织薄弱，二维超声显像模糊，费时且分辨上下唇困难，其中1例孕18周时上唇右侧裂唇裂二维超声漏诊，到孕26周时二维及三维超声再次检出。另一例孕19周时因胎儿鼻唇沟较深，二维超声误诊为胎儿唇裂，最终实时三维超声排除唇裂诊断。三维超声可实时动态显像，上下唇显示清晰，结合胎儿吞咽、吃手动作更加清晰。孕24~36周时，二维超声、三维超声均能准确显示胎儿上下唇，诊断胎儿唇裂明确。孕36~40周时，因羊水相对较少，胎儿先露部下降位置固定，三维超声实时动态成像困难，二维超声则通过多个非典型切面显示胎儿唇部情况，其中1例孕38周时胎位为正枕前位 ，位置固定，二维及三维均无法显示面部，一周后复诊，胎位为右枕前位，面部紧贴子宫壁，先露部几乎无羊水声像，实时三维无法成像，最终二维超声以双侧鼻孔为参照通过多切面观察诊断为上唇正中偏左侧唇裂。

　　讨论

　　胎儿唇裂畸形的发生是由于胚胎时期上颌隆起与同侧的内侧鼻隆起未愈合所致，其病因与遗传和环境因素有关，也有部分病例原因不明，超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段，但并非所有病例均能得到早期及时正确的诊断，这与正确选择仪器状态有关，也与孕妇接受超声检查时间相关。

　　选择适宜的孕龄检查，合适的仪器选择，对及时正确诊断胎儿唇裂至关重要，孕龄在18~24孕周，胎儿唇部较薄，胎动频繁，二维超声检查费时，需有经验检查者，此孕期选择三维超声实时动态追踪成像，结合胎儿面部动作，面部显像清晰直观。孕龄在36~40周，胎位相对固定，羊水较少，透声差，此时选择三维超声检查胎儿鼻唇情况，则胎儿颜面部往往不能实时动态成像，二维超声则可通过多个非标准切面显示胎儿颜面部，孕龄24~36周时，羊水适中，胎位易改变，二维超声、三维超声均能在短期内获得胎儿颜面部的清晰图像（图1，图2）。

　　无论二维或三维超声显示胎儿颜面部声像，均受以下因素影响：胎儿正枕前位；胎儿先露部低；羊水少；胎儿肢体遮挡；脐带遮挡；胎儿颜面部贴近羊膜面或胎盘。本组病例中，其中1例孕38周时胎位为正枕前位 ，位置固定，二维及三维均无法显示面部。一周后复诊，胎位转为右枕前位，面部紧贴子宫壁，先露部几乎无羊水声像，实时三维无法成像，最终二维超声以双侧鼻孔为参照通过多切面观察诊断为上唇正中偏左侧唇裂。要改善显像情况需嘱孕妇改变体位，调整探头方向，刺激孕妇腹部，孕妇活动后复诊等。
　　
　　二维和三维超声诊断胎儿唇裂均有假阳性情况发生，其中鼻唇沟过深最常见，本组病例中有1例因鼻唇沟过深二维超声无法分清上唇是否连续，二维超声复诊一次仍无法判定，做三维超声时，胎儿大张口动作最终排除胎儿唇裂诊断。三维超声诊断胎儿唇裂假阳性常见于把部分口唇排除在取样框外，使部分口唇不能显示，假阴性常见于肢体遮挡、脐带遮挡、部分口唇紧抵宫壁或胎盘，详细多切面检查，结合胎儿张口吃手吞咽动作，一般均可避免。

【参考文献】
   　1. 单荣森，游文凤，杨保胜主编. 遗传与生殖. 郑州：河南医科大学出版社，2000.192

　　2. 李胜利，欧阳淑媛. 胎儿颜面部的产前超声研究.中华超声影像学杂志，2003，12（6）：355-358

　　3. 付国才，沈波，马桂秀. 胎儿唇裂与腭裂的超声诊断.中华现代影像学杂志，2005，2（1）：41