多发性肌炎误诊1例的论文_临床综合论文

                                  作者：宋少杰毕洪广汤艳春

【关键词】  多发性肌炎；琥珀酰氢考；环磷酰胺
　　1  临床资料
　　患者女性，39岁，右侧颊部肿痛伴发热15 d，在当地医院诊断为右侧颊间隙感染，住院应用抗生素（头孢噻肟钠）及地塞米松静脉输入治疗10 d，效果不佳，上述症状渐加重，伴有全身酸痛，行走无力转来本院就诊，并以右侧颊间隙感染收入口腔科治疗。体格检查：体温378 ℃，急性病容，咽喉及双侧扁桃体无红肿，心、肺无异常，肝、脾未触及。右侧颊部及嚼肌区轻微肿胀压痛，质地柔软，皮肤略红，皮温稍高，无凹陷性水肿，无波动感，界限不清，颌下淋巴结不大，开口度及开口型正常，牙齿无明显异常，双侧腮腺及颌下腺未见明显异常。一般实验室及其它辅助检查：白蛋白（alb）2850 g/l，白蛋白/球蛋白（c/g）=107，血红蛋白（hb)123 g/l，白细胞计数（wbc）1718×109/l，中性粒细胞0803，淋巴细胞0086，单核细胞0019，嗜碱性粒细胞0001，嗜酸性粒细胞0091，血小板总数（plt）350×109/l，局部超声检查无积液，穿刺无脓血。www.11665.cOm住院后立即给予大剂量、多联抗生素静脉输入，3 d后，患者症状未能减轻，体温不降，四肢明显无力，并渐出现语言、进食困难，饮水呛咳，全身中毒症状加重，先后请血液内科及风湿科会诊，风湿科医师会诊后认为，根据患者目前情况，考虑有多发性肌炎的可能，遂转入风湿科进一步检查治疗。进一步检查：血沉（esr）40 mm/h，肌酸激酶（ck）260 u/l，谷草转氨酶（ast）70 u/l，抗核抗体阳性，肌电图示肌源性损害，肌活检示少数横纹肌肌核内移，有炎性细胞浸润，间质内可见多量淋巴细胞及少量浆细胞，在排除了重症肌无力、格林巴利及恶性肿瘤后，诊断为多发性肌炎。给予大剂量琥珀酰氢考、甲强龙及小剂量免疫抑制剂环磷酰胺后，患者病情渐好转，体温降至正常，语言、进食困难及饮水呛咳症状消失，四肢肌力渐恢复，患者要求出院治疗。
　　2  讨论
　　多发性肌炎为骨骼肌非化脓性炎症性疾病，以对称性四肢近端、颈及咽部肌肉无力、疼痛为主要临床表现，是一类异源性的可累及多种脏器的系统性疾病。其发病原因和机制不明确，有研究表明患者的细胞及体液免疫异常，另外可能与遗传、某些药物、微生物的感染及某些恶性肿瘤有关，但因果关系不清。临床上多发生肌肉病变，也可累及关节及内脏，如肺部、消化道病变等，一般很少累及颌面部咀嚼肌及表情肌。本病例首先出现颌面部肌肉受累，且出现发热、局部疼痛，白细胞计数高，尤以中性粒细胞百分率高易造成误诊，直至出现明显的四肢无力，语言、进食困难，饮水呛咳症状。因此，若患者出现颌面部肿痛、发热、四肢无力，经过至少一周以上的大剂量抗生素应用，而局部症状未减轻，且穿抽无脓伴有语言、进食困难，饮水呛咳症状时，口腔科医生应引起警惕，考虑本病的可能，尽快行相关检查，或请有关科室会诊，为患者争取时间，早期得到正规有效的治疗。

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