【摘要】目的:分析和总结粗针穿刺活硷（ncb）乳腺癌的病理诊断。方法:复习93例乳腺ncb切片，进行分类和分型。部分诊断困难病例选用p63、cd10、er和p120鉴别。结果 良性病变61例，乳腺癌30例，1例良、恶性不能肯定；1例未见乳腺导管和小叶结构。结论:绝大部分乳腺病变ncb能够获得正确的病理诊断。
【关键词】乳腺；粗针穿刺活检；病理诊断

        随着乳腺影像技术的发展和乳腺癌治疗的革新，乳腺粗针穿刺活检（needle core biopsy,ncb）在乳腺疾病诊治中的作用越来越重要[1-4]。目前，病理科接受到的乳腺粗针穿刺标本逐渐增加，病理医师需要担负起在相对有限的材料基础上给临床提供全面而简明的报告，同时，病理医师如经验不足易给临床发出错误的病理信息[1,4]。本文总结了近2年我院乳腺ncb病例，对于诊断中的问题和对策进行初步探讨，以便降低风险和避免错误。
        1材料与方法
        1.1材料 收集我院病理科2009-1-2010-12间93例40-60岁乳腺ncb材料，包括原始取材记录、he切片、免疫组化染色切片和原病理诊断。其中有后期肿块切除手术病理资料27例。wWW.11665.coM
        1.2方法 取每例送检组织2～6条、长度0.3～2.2cm，直径均为0.1cm。常规中性甲醛固定，每条标本并列包埋，切片厚4?m。使用qlgmpus bx51显微镜观察（高倍视野面积为0.24mm2）,按who（2003）乳腺肿瘤分类进行病变分类和分型。
        1.3免疫组化 良、恶性病变鉴别一般选用sma、p63、cd10和er抗体；he形态为浸润性癌临床需要进行新辅助化疗治疗方案者选用er、pr、c-erbb-2、p53、egfr和ki-67。
        1.4结果判定 阳性物质呈棕黄色。sma、cd10、ck5/6和34?e12胞质阳性；p63、er、pr、p53和ki-67为胞核阳性；cerbb-2、egfr和e-cadherin为胞膜阳性；p120导管癌为胞膜阳性，小叶癌为胞质阳性。
        2结果
        2.1乳腺疾病检出率  93例中，良性61例，包括普通型导管增生9例，腺病23例，纤维瘤11例，乳头状瘤5例，非典型导管增生10例，炎症2例，脂肪坏死1例。乳腺癌30例，其中非特殊类型浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌3例，神经内分泌癌1例，导管原位癌2例。1例良、恶性未定；1例未见乳腺导管和小叶结构。
        2.2需用免疫组化鉴别诊断比率 见表1。其中乳头状瘤、非典型增生、小管癌、神经内分泌癌和导管原位癌均需要结合he和免疫表型诊断；只有黏液癌通过形态学即可诊断。 
        

      udh，普通型导管增生；fat，纤维腺瘤；idc（nos），浸润导管癌（非特殊类型）；ilc，浸润性小叶癌；dic，导管原位癌。
        3讨论
        本组大部分乳腺病变通过超声引导行ncb能够明确诊断。尤其是浸润性导管癌，临床如果获得准确的病变部位标本且病变组织足够（一般3条），就能为临床提供较为准确的病理信息（包括组织类型和分级，预示预后和治疗方案的免疫组化染色结果）。但是，仍然有一些病变ncb病理观察困难，存在一些诊断总是和陷阱[1]。
        3.1良性硬化性病变与浸润性癌 乳腺良性硬化性病变主要为硬化性腺病和放射性瘢痕，在切除标本中与浸润性癌鉴别有难度，但通过低倍镜观察是否存在小叶基本结构，一般硬化性腺病还是能够识别的；放射性瘢痕因低倍镜下可见到腺管呈放射性排列及中央有纤维瘢区，也能够首先考虑到。但在ncb中，常常见不到硬化性腺病所扩大的完整小叶和放射性瘢痕病变全貌，加之组织有挤压，易造成过诊断。因此，对于疑为浸润性癌，但细胞核分级低、呈腺泡和管状的病变应该用肌上皮标记物进行免疫组化鉴别诊断，如腺管存在肌上皮层则为良性硬化性病变。
        3.2浸润性癌 乳腺癌在ncb时需要确定是否有浸润和分型，本组标本大部分能确定，仅1例诊断导管内癌者手术切除后为浸润性导管癌。因此，在ncb诊断导管内癌时应告知临床取材标本局限，不能除外有浸润的可能性。ncb组织易被挤压，浸润性癌的腺管常被挤压呈条索状，浸润性导管癌和浸润性小叶癌难以区分，此时需要做e-cadherin和p120进行鉴别，前者导管癌阳性而小叶癌阴性；后都导管癌和小叶癌都可阳性，但导管癌阳性位于胞膜而小叶癌位于胞质。建议诊断小叶癌时应经免疫组化证实。
        3.3预示治疗和预后的免疫标记物染色 随着临床对乳腺癌新辅助化疗和保乳手术治疗的广泛开展，临床要求病理对ncb乳腺癌组织行与治疗和预后相关的免疫标记物检测。通过本组观察，我们认为如有足够的乳腺癌组织(组织微阵列所获得的面积)就可以提供较准确的免疫组化结果。
参考文献
[1] hoda sa,harigopal m,harris gc, et al.expert opinion:reporting needle core biopsies of breast carcinomas[j].histopathology,2003,43(1),84-90
[2]renshaw aa.adequate histologic sampling of breast cire needle biopsies[j].arch pathol lab med,2001,125(8):1055-1057
[3]ellis io,humphrey s,mitchell m, et al.guildlines for breast needle bore bilpsy handing and reporting in breast screening assessment[j].j clin tathol ,2004,57(9):897-902
[4]丁华野,薛卫成.应关注乳腺癌病理诊断中的新问题[j].中华病理学杂志,2008,37(2):75-78