【摘要】  目的  探讨超声引导微波凝固治疗原发性肝癌的治疗方法和护理要点。方法  对 15例原发性肝癌经皮穿植入单导或双导微波天线对肿瘤进行一次整体覆盖原位凝固灭活治疗。结果  患者术前、术后心理健康，平稳，术后无并发症发生，病情好转出院。结论  原发性肝癌患者周密细致的术前、术后护理对患者病情好转起着重要的作用。
【关键词】  原发性肝癌  微波治疗  护理对策
        原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，被医学界称为“癌症之王”，其死亡率高居恶性肿瘤的首位，由于早期不易发现，就诊患者多属于中晚期。目前，手术切除是治疗原发性肝癌的最佳方法。然而由于原发性肝癌常常是多中心发病，本文阐述15例原发性肝癌患者肿块巨大，所以就诊时已不适宜手术切除，目前据最新的杂志报道，微波在美国已成为治疗原发性肝癌的首选方法，对较大的肝肿瘤,可以先行肝动脉插管栓塞，再行微波治疗，因碘油可以增加热传导，加速肿瘤细胞的坏死。
        1  临床资料
        1.1一般资料  我院近来收治的15例原发性肝癌患者，均为男性，年龄35～82岁，平均年龄为68岁，诊断为晚期原发性肝癌。www.11665.COm入院后先行保肝降酶增强免疫力，肝动脉插管化疗或肝内无水酒精注射等治疗后行超声引导经皮经肝穿刺微波治疗。 
        1.2方法  微波治疗是近几年发展起来的一项新技术。是利用微波产生的高温来杀灭肿瘤，肿瘤细胞在42℃时就会变性，54℃时就会凝固坏死，所以，使肿瘤细胞内部达到一定温度就能有效的杀死肿瘤。具体做法是在超声的精确定位下，在肿瘤内直接插入针状微波电极，通电后微波电极末端的微波辐射器产生热效应导致肿瘤组织凝固性坏死，整个治疗过程需10～30分钟对于大于5cm的肿瘤可以同时用2根针，能协同杀死肿瘤。从而达到对肿瘤的治疗目的。
        2  护理
        2.1术前护理  （1）将心理护理贯穿于整个护理过程中，入院后由责任护士负责，为使介入治疗能安全顺利进行，减少毒副作用，责任护士必须掌握治疗前患者的有关资料，了解病人性格、经济状况、心理状态、文化层次，要耐心地向患者解释微波治疗的特点、效果以及解答患者提出的问题，主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性。通过语言技巧，消除患者的恐惧心理，稳定情绪，配合治疗及护理。必要时采取保护性治疗，不必明确告知真实病情。（2）肝癌患者术前注意补充营养，鼓励患者摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保证充足的睡眠。（3）全面评估患者的情况，了解患者的病情，如各项检验指标：肝功能、肾功能、afp、血常规、出凝血时间，如有腹水，测量腹围以便为以后护理观察提供对比依据。如发现异常，先进行相应治疗，待结果正常后再行微波治疗。
         2.2术中配合  准备好各种抢救用品和药物，及时安慰病人，使其尽量放松。患者取左侧卧位或平卧位，充分暴露治疗部位，嘱患者全身放松，力求使患者感觉舒适。在超声引导下确定进针的位置、方向和深度。常规消毒皮肤，铺洞巾，1％奴夫卡因局部麻醉，14g引导针穿刺预定肿瘤部位后导入微波电极，并使微波电极尖端的辐射器至少裸露3.0cm。协助医生把微波辐射器及导线与微波治疗仪连接好，检查治疗参数是否正确，密切观察病人有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，监测血压的变化，本组采用每个部位每次治疗量为：60w、100s, 连续3次，每次间隔时间为10s，根据肿瘤大小进行多个部位的治疗。治疗过程中，从开始至结束，均需对局部按无菌方法淋滴冰无菌生理盐水，以免穿刺部位的皮肤烫伤。治疗结束后，拔出穿刺针和微波辐射器，局部碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖即可。 

        2.3术后护理  治疗完毕，立即为患者更换湿被服，沙袋压迫，让患者卧床休息密切观察病情，如无不适，可用平车送回病房，（1）嘱患者绝对卧床休息，患肢制动24h，密切观察穿刺点固定情况，有无渗血、渗液、足背动脉搏动情况、末梢血运情况，一旦出现血肿应采取相应措施。（2）嘱患者术后禁食6 h，无胃肠道反应，由流质逐渐过渡到少量多餐，如出现胃肠道反应嘱患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，安慰患者，为其讲解症状发生的原因，消除患者紧张情绪，遵医嘱应用止吐药物。（3）密切观察体温、血压、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，以监测有无出血征象，询问患者有无疼痛或疼痛加重，术后4～8 h 体温可升至37.8～38.9℃，无须特殊处理或经物理降温均可降至正常体温。如体温持续不退，超过39.0℃以上，应注意有无感染征象，检查白细胞计数，必要时遵医嘱应用抗生素治疗，物理降温等。本组未发生感染病例。 
        3  小结
        原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，微波治疗原发性肝癌既保留了介入治疗对人体创伤小、副作用小、疗效确切、并发症低等优势，又能一次使肿瘤完全坏死，相当于手术切除的根治性疗效，改善了许多中晚期不能手术治疗的原发性肝癌患者的生存质量，因而其临床应用前景是十分乐观的。 
        参 考 文 献
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