【摘要】  目的  探讨胸腔镜肺大泡切除术的护理。方法 采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切除术。术后回病房即予以吸氧、血氧饱和度及心电波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。结果 60例患者均痊愈出院，平均住院10天。结论 做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复。
【关键词】  胸腔镜  肺大泡切除术  护理
        自发性气胸是胸外科常见急诊之一，多由肺大泡破裂引起，传统的开胸手术创伤大，患者常不愿接受，而电视胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快，对肺功能影响小住院时间短等优点[1]被广泛应用到胸外科的所有领域。我院自2005年开展胸腔镜肺大泡切除手术以来，共完成60例，效果满意，现将护理体会总结如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料  本组病例60例，均为男性，年龄16-65岁，术前胸片或胸部ct示肺大泡位于肺尖部51例，位于肺上叶9例，单发49例，多发11例，以呼吸困难为首先症状入院55例，常规体检发现肺大泡而入院2例，其他3例。WWW.11665.Com56例术前曾行胸腔闭式引流治疗。
        1．2方法  本组病人均采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切除术，手术体位为健侧卧位，于腋中线第6肋间作－1.5cm大小切口做置镜孔，靠近病变区的腋前后肋间分别作2.0cm操作孔进行手术。术后回病房即予以吸氧、血氧饱和度及心电波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。
        1.3结果  60例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院10天。出院随访1-24个月，除1例气胸复发后自行吸收治愈外，其余均无复发。
        2  护理
        2.1心理护理  自发性气胸多数由肺大泡所引起易反复发作，往往经保守治疗无效，并且由于患者对手术过程不了解易产生焦虑及恐惧心理，针对这种情况护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。
        2.1.1辅助检查  术前除了解病全身情况外，还应准确查出病变部位胸部x线检查，可了解肺大泡的大小、部位、数目及肺萎情况。ct检查能显示肺大泡与周围组织的关系，有助于大泡的分型，对局限性气胸可显露气胸的范围及方法，对指导胸腔手术路径均有帮助。
        2.1.2术前指导  指导病人训练腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛，训练深呼吸有效咳嗽，正确掌握排痰的技巧，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液，训练床上大小便，以使病人能顺利地适应手术带来的不便，同时还应告知病人禁烟，大量吸烟者术后并发症发生率较非吸烟者高2-3倍。术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物排除能力。
        2.2术后护理
        2.2.1生命体征监测  由于麻醉、术后疼痛，出血和呼吸道应激反应等，术后病人容易出现生命体征不平稳。因此，必须对病人进行生命体征监测，主要包括心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测。

如有病情变化，应及时通知当班医生进行处理。
        2.2.2胸腔引流管的护理  术后返回病房时，护士与麻醉师做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，听诊双肺呼吸音，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，定时挤压，以免管口被血凝块堵塞，保持通畅，防止扭曲打折。同时密切观察引流液的颜色、引流量，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100ml的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。
        2.2.3术后疼痛护理  多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，有些病人常因为疼痛难忍而影响休息。因此，对术后病人多查房、多关心，对于因疼痛影响引流管的位置，有时由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻病人的疼痛。多数病人在术后6h～8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。
        2.3术后并发症的观察
        2.3.1出血  术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6-8h测血压q1h，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血，尤其注意胸腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。
        2.3.2气胸  应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。
        2.3.3呼吸功能锻炼[2] （1）患者取半卧位，位于气体及液体排出及呼吸，保持呼吸道通畅。（2）由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸功能受到影响，肺泡和支气管内易积聚分泌物于胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯痰，必要时行超声雾化吸入。（3）指导患者做深呼吸、吹气球运动。
        2.4出院康复指导  出院后指导患者注意休息，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。
        3  小结
        由于电视胸腔镜手术是近年来开展的一项新兴技术，胸壁呼吸肌损伤小、痛苦轻，术后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不张等并发症。对于年老体弱、肺功能不全者尤为适应[3]。但大多数患者对此来甚了解，因此术前心理护理是取得患者及家属配合的关键。另外，术前指导包括戒烟、咳嗽训练也必不可少。术后应严密观察生命体征，重点监测sa(o2)、清除呼吸道痰液，鼓励患者咳嗽排痰。同时予以止痛疗法减轻患者咳痰时的剧烈疼痛，协助患者早期活动，防止肺不张、肺部感染。及时发现并发症，作出相应处理。 
        参 考 文 献
        [1]刘秋秋，刘益萍主编.胸外科神经外科手术配[m]长沙：湖南科学技术出社，2004：113.
        [2]赵锐瑾,周丽华,姜曙娟.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例[j]，中国实用护理杂志，2004，20（10）：24-25.
        [3]甄作均.实用微创外科手册[m]，北京.人民军医出版社2004：167.