【摘要】  目的  探讨中老年人上下睑同期除皱术的面部年轻化效果和临床体会。方法  对32例中老年眼睑整形受术者同期施行上下睑除皱术,观察和评价手术前上下睑表现及手术后效果。结果  随访32例1年至3年，均获满意效果。结论  上下睑同期除皱术面部年轻化效果显著。
【关键词】  上下睑同期除皱术  中老年人  面部年轻化
        眼睑松弛、皱纹是面部组织衰老形态的标志之一，多发生于35岁以上的中、老年人。常常上下眼睑同时出现松弛、皱纹，上睑表现为三角眼、多层眼皮，下睑表现为眼袋。笔者自2005年3月至2008年2月，针对不同眼睑的特点, 选择个性化的术式对32例中老年受术者同期施行上下睑除皱术,术后效果满意,现报告如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料　本组受术者共32 例,全部为女性,年龄35～67 岁,平均45岁。
        1.2切口设计　嘱受术者站立或端坐,①设计上睑时根据不同眼睑松弛类型,分别采用重睑切口、眉下切口、眉上切口3种不同入路施行上睑松弛局部除皱。WWw.11665.com其中单纯上睑皮肤松弛者15例采用重睑切口 ,伴外眦角松垂、鱼尾纹加深且眉眼间距较宽者9例采用眉下缘切口,伴眉下垂且眉眼间距较窄者8例采用眉上缘切口。根据眼睑及眉区皮肤松弛程度，设计梭形或镰刀形皮肤切除区，适当向外侧延伸5mm。两侧的切口设计相同,若两侧松弛的程度不对称,则在设计中调整。②设计下睑时用美蓝标出距离下睑缘1.5mm的手术切口线,内侧达内眦角,外侧平行或重叠于鱼尾纹向外延伸5mm。同时标记突出的眶脂位置和下睑剥离范围。
        2  手术方法
        2.1上睑除皱术　1%利多卡因加少量肾上腺素局麻，①重睑切口法  按设计线切除梭形皮肤及切口下眼轮匝肌,暴露睑板及上睑提肌腱膜。对有眶脂疝出者适量去除,对眶隔筋膜松驰明显者作平行睑缘的折叠缝合。对伴泪腺脱垂者,还纳悬吊于眶上缘骨膜上。最后按切开重睑法闭合切口。②眉上缘切口和眉下缘切口法  按设计线切除镰刀形皮肤及皮下组织,显露眉脂肪垫上筋膜,推移眉脂肪垫或牵拉眼轮匝肌略向外上至适当高度,在眉中外1/3交界处作贯穿骨膜的褥式缝合1 针,固定眉脂肪垫,向外上方提升。采用6-0可吸收线缝合皮下组织，无张力下皮内连续缝合皮肤。 

      2.2下睑除皱术　按设计线切开皮肤,皮下潜行分离达眶下缘,形成刀形皮瓣。再在眼轮匝肌与眶隔筋膜之间分离达眶下缘,形成肌瓣。适量去除疝出的眶脂,或将眶脂释放平铺固定于眶下缘骨膜上，用折叠缝合法加固眼轮匝肌，并将肌瓣悬吊于外眦韧带上，对眶隔筋膜较薄且松弛者,同时行缩紧悬吊在外眦骨膜上。嘱受术者张口上视，将皮瓣向外上方牵拉展平,剪去超出睑缘皮肤，6-0无损伤缝线间断缝合。
        3  结果
        32例随访1年至3年, 松弛的上下眼睑及眼周皱纹均有明显改善,切口瘢痕不明显，无一例出现上睑下垂、睑外翻、睑凹陷等并发症。面部年轻化效果显著，同时解决了遮盖视野和倒睫等问题。
        4  讨论
        4.1上、下眼睑整形术均为最常见的面部美容手术之一，上下睑同期除皱术一次性改善上下眼睑老化问题，避免了分次手术带来的花费大，恢复周期长的弊端。有额面部皱纹又同时有上下眼睑皱纹的受术者，应先做全面部除皱术，待三个月后再视情况行上下睑同期除皱术，因为全面部除皱术后眼睑皱纹可部分减轻。上下睑同期手术时先行上睑除皱术，再行下睑除皱术。
        4.2 手术适应症的选择和准确的术前设计是手术成功的基础。应根据受术者情况并结合其本人要求，上下睑切口设计线应等长、不可相交，避免引起眦角锐圆畸形。切口外端不宜超过眼睑和眶部的交界线，以免引起线状收缩瘢痕。
        4.3准确掌握松弛组织的去除量是手术成功的关键。应根据眼睑皱纹的程度及松弛的类型决定去除合适的皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪。并不是所有的受术者都需要去除这三种组织，切忌去除过多的组织，以防造成睑外翻和睑凹陷，组织的松弛问题主要应通过加固来解决。
        参 考 文 献
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