【摘要】  目的  探讨甲钴胺联合神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 对照组30例，常规糖尿病治疗加甲钴胺；治疗组30例在对照组基础上加神经节苷脂100mg静滴。两组均治疗2周后判定效果。结果  总有效率对照组53.33%，治疗组90.0%，两组相比差异有显著性意义（p<0.01）；正中神经、腓总神经的mncv和sncv的改善，治疗组优于对照组（p<0.05）。结论 甲钴胺联合神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变有较大临床价值。
【关键词】  糖尿病  周围神经病变  甲钴胺  神经节苷脂
        我院2009年1月-2010年12月采用神经节苷脂联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（dpn）取得了很好的疗效，现报告如下。
        1  对象和方法
        1.1对象  选择我院2009年1月-2010年12月住院的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为治疗组30例，男18例，女12例；对照组30例，男20例，女10例。wWW.11665.COM糖尿病诊断按照世界卫生组织（who）1999年公布的诊断标准[1]，同时具有周围神经病变表现：（1）感觉功能障碍，如肢体麻木，四肢自发性疼痛，蚁走感、发热、手凉及手套、足袜套感；（2）运动功能障碍，如肌萎缩或肌无力，步态不稳似脚踏海绵感，腱反射减弱或消失；（3）神经电生理检查显示有神经传导障碍，神经传导速度<5m/s；（4）排除其他原因所致的周围神经病变。两组在年龄、性别、病情上差异无统计学意义（p<0.05）。
        1.2方法  在常规糖尿病饮食和应用口服降糖药物或胰岛素治疗的基础上，对照组应用甲钴胺（山东鲁抗晨欣药业有限公司，批号：h20055734）500ug+生理盐水10ml静脉滴注，1次/d；治疗组在对照组基础上应用神经节苷脂（浙江丰安生物制药有限责任公司，批号：h20040539）100mg+生理盐水10ml静脉滴注，1次/d，两组均连用2周。
        1.3疗效判断标准  疗效观察内容包括患者临床症状、神经系统体征、神经电生理检查。分显效、有效和无效。显效：临床症状明显减轻、神经传导速度明显改善或正常。有效：临床症状轻度减轻。无效：临床症状无改善。
        1.4统计学方法  数据用（x±s）表示，两组疗效用“率”表示，两者间比较用t及x2检验，治疗前后比较用配对t检验，临床疗效比较用轶和检验，p<0.05为有统计学意义。
        2  结果
        2.1两组临床疗效比较  对照组显效2例，有效14例，无效14例，总有效率53.33%。治疗组显效7例，有效20例，无效3例，总有效率90.00%。二者差异有显著统计学意义（p<0.01）。
        2.2两组患者治疗前后神经传导速度变化  治疗组正中神经、腓总神经的mncv的改变和sncv的改善与对照比较差异有统计学意义（p<0.05）。

       3  讨论
        糖尿病性神经病变其病变部位以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其发生机制与代谢紊乱、微血管病变以及神经营养因子减少等相关。其中微血管病变及缺血、缺氧是糖尿病周围神经病变的重要发病机制之一[2]。糖尿病微血管病变包括微循环障碍，血管内皮细胞增生、基膜增厚、血粘度增高、血小板粘苷脂附红细胞聚集、血栓形成等过程，糖尿病高血糖状态使毛细血管基底膜变厚，血管内皮细胞增生、透明变性，糖化蛋白沉积及管腔，最终将导致微血管闭塞。从而导致神经缺血、缺氧、引起神经细胞鞘膜水肿、变性、断裂、轴突纤维化等病理变化而引起临床症状。代谢异常主要表现在山梨醇增多、肌醇减少、非醇促蛋白糖化等方面。糖尿病周围神经病变病理上表现为阶段性脱髓鞘和神经轴索受损。目前尚缺乏对其有效的治疗措施。
        甲钴胺为维生素b12钴酰胺制剂，与其他维生素b12相比，甲钴胺制剂中央钴分子结合了一个甲基基团，对神经组织具有良好的传递性，更易进入神经细胞内，通过甲基转移过程中起辅酶作用，可促进核酸、蛋白质、脂质代谢。其次，甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，补充甲钴胺有利于促进周围神经髓鞘形成及轴突再生，从而修复受dpn损伤神经，改善周围的神经病变[3]。神经节苷脂是含唾液酸的一类膜糖脂的总称，主要位于细胞膜的外层，以哺乳类动物的脑灰质浓度最高[4]。神经节苷脂可以降低兴奋性氨基酸（eaa）的神经毒性，保护神经细胞膜na+-k+-atp酶和ca++-atp的酶活性，纠正离子失衡，通过内源性营养因子促进神经再生和恢复，减少病灶周围神经细胞死亡；调节神经生长因子（ncf），为其发挥作用提供良好的环境，并可能与ngf结合或直接作用于细胞膜，使其发挥更强作用，促进神经再生。神经节苷脂同时还有清除氧自由基、直接神经营养作用，可挽救去除营养物质的神经细胞[5-6]。因此，神经节苷脂可以减少糖尿病周围神经的损伤，促进病变神经的修复和再生，可以辅助治疗糖尿病周围神经病变[7]。
        本研究初步观察了甲钴铵联合神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，取得了较好的效果，临床症状和神经传导速度也有显著的改善，是很有推广应用前景的一种治疗方法。
        参 考 文 献
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