作者：靳华萍 张爱萍 周书乐
【关键词】 透析患者; 流感;预防
近年来，一些新的流行病不断出现，给全人类的健康带来了新的挑战。特别是近2年出现的禽流感和甲型h1n1流感在世界范围内造成了巨大的恐慌。流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的一种急性上呼吸道传染病。主要通过空气传播，经呼吸道进入人体。人们在说话、呼吸，特别是咳嗽和打喷嚏时，喷出的唾液飞沫可达几万至上百万个。如果一个健康的人吸入了含有流感病毒的飞沫，就有可能患流感。透析患者由于肾功能和免疫力都比较低下，且大部分需要隔天前往医院，在人员集中的透析间内接受治疗，更容易受到感染而影响其健康和生命。因此护士应重视透析患者发生流感的预防工作，采取必要的护理干预，降低其流感发生率。本文对透析患者治疗过程中流感的预防探讨如下。
1 透析患者的体质决定了其易感染流感病毒
1.1 透析患者的免疫力低下决定了其是流感病毒的易感人群 (1)透析患者在透析治疗过程中可出现大量的补体及血细胞(如多形核白细胞、单核细胞或淋巴细胞)激活现象，这种补体及血细胞的反复激活，最终导致这些细胞功能障碍及反应低下，从而引起患者免疫功能缺陷[1]。Www.11665.COm(2)尿毒素本身对免疫功能亦有直接的抑制。(3)透析患者常有食欲不佳、进食少的现象，这就导致出现贫血和营养状况差，而透析治疗过程中又丢失一部分营养,使得营养不良在血液透析患者中的发生率高达34%～60%[2]。营养不良对感染的抵抗能力低下，是发生感染的重要原因。导致血液透析患者易发生感染的原因还有年龄大、并发症多、补铁过度，其他药物影响等。
1.2 透析患者受到流感病毒感染后更容易出现重度症状 透析患者由于肾功能衰竭而导致机体水钠电解质代谢紊乱，循环、消化、呼吸、血液、神经、内分泌等诸多系统产生一系列的病变，使得机体的防御功能降低，加上透析不充分、肺水肿、尿毒症肺损害等原因，在受到流感病毒的感染后各个系统原有的病变进一步加重，从而出现重度症状。同时，营养不良使透析患者在受到流感病毒的感染后会促进机体的炎症反应，使透析患者在一种炎症出现后，病情往往急性恶化[2]，感染已成为血液透析患者最主要的死因之一[3]。
2 做好透析护理工作，切断流感病毒的传播途径
防控传染病工作的主要办法有三条：(1)控制传染源。(2)切断传播途径。(3)保护易感人群。根据血液透析患者的实际情况，我们认为目前保护易感人群、切断传染途径是透析患者防止流感病毒的感染的最好方法。
2.1 做好透析患者的健康教育 根据透析患者的特点，尽量采用形象、生动、简明、易懂的语言和动作，面对面地将预防感染知识有计划向病人及家属宣教，向他们讲解流感病人可排出大量的流感病毒，是重要的传染源，一般重症病人都要住院或者在家里休息治疗，而轻型流感病人既能排放病毒，又能四处活动，所以传播范围和危害则更大。有些感染了流感病毒的人可能没有症状，成为隐性感染者，不易被人们发现。但这些隐性感染者同样可以通过唾液飞沫排放病毒，也会传播流感。此外，病人的手上也可以沾有流感病毒，可以传播。如人们互相握手，共用物品等，都可能因传染上流感病毒而患病。同时提醒他们要让透析患者充分透析、科学饮食、适当增加营养、合理补充维生素、注意休息，以提高机体抗病能力，尽量避免到人多场所及如果出现发热症状等如何应诊等，使他们真正获得疾病相关知识，提高患者及家属的认知水平，防止感染的发生。
2.2 进一步加强医护人员的消毒隔离意识 (1)在进行血液透析治疗的过程中，每一项工作环节紧密相连，严格执行消毒隔离规章制度，所用物品严格消毒，严格定位，污染物品必须先消毒后处理，严格掌握消毒液的浓度，对工作人员必须严格培训，做到持证上岗。(2)严格遵守操作规程，透析操作前必须严格洗手、戴无菌手套。穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用无菌治疗巾覆盖，做到每人一块治疗巾、一根止血带，严格无菌操作。(3)透析装置和透析用品的处理采用封闭式管道对透析装置进行冲洗和消毒。水处理系统按规定进行清洗、消毒、更换。盛透析液的容器必须保持清洁，每次使用后用反渗水彻底清洗、开水烫洗、控干备用，透析机表面用软水清洗，消毒液擦拭污迹、血迹，透析用品由专人妥善收集处理，提倡透析器一次性使用[4]。
2.3 进一步完善透析间的科学布局，建立相互隔离的透析设施 2003年非典型肺炎(sars)在我国局部地区流行，大量的医务人员和患者在医院被感染，预防医院感染的重要性在疾病的预防控制中突现出来[5]。有研究表明，医院内病原微生物空间密度明显高于外界。因此保持病室内空气新鲜，定时通风换气，保持适当的温、湿度，空气、地面、物体表面每日消毒。工作人员进入透析室需穿更换工作服、戴口罩、帽子、换拖鞋，限制探视陪伴，减少人员流动。尽量在透析中心设立相互隔离的透析设施[6]，防止透析过程中出现交叉感染。
2.4 建立特殊透析患者的应急透析方案 根据目前各种流行病的高发情况，透析患者感染上禽流感或者甲型h1n1流感病毒的可能性是客观存在的。因此透析中心对受到流感病毒感染患者的护理工作、透析用品的处理、透析间的设置等等建立科学的应急透析工作预案，做到未雨绸缪。
从目前的流行病统计学来看，未来的一段时间将是流行病的高发阶段。对透析患者的护理工作要从细微处入手，做好流行病预防知识的宣教并提供多方面的优质服务，加强饮食护理、基础护理，避免受凉，预防感染，少去公共场所，注意合理的运动、休息，规范的治疗等降低流感发生率，达到帮助透析患者恢复健康，提高生活质量，延长生命的目的。
【参考文献】
[1] 龚德华.透析膜及透析液对透析患者免疫功能的影响[j].肾脏病与透析移植杂志，2002, 11(6)：567.
[2] 王质刚.透析与肾移植实用手册[m].北京:北京科技出版社，2007:241.
[3] 王海燕.肾脏病学[m]. 第2版.北京:人民卫生出版社，1996:14011465.
[4] 莫国华,蒋碧玲.血液透析患者并发感染危险因素分析及护理 [j].当代护士，2006，12：2527.
[5] 许林勇,徐勇勇，孙振球.医院感染及其存在的问题[j].疾病控制杂志，2004，8(4)：351354.
[6] 刘怡芝,张会清.血液透析患者院内感染的原因分析及护理对策[j]. 齐鲁护理杂志，2005，11(5)：15.
