作者：李乐雯，张艳，习隽丽，王家昆
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死(amt)合并急性左心衰竭的临床特点。方法：回顾性分析22例amt合并急性左心衰竭，心功能ⅲ级以上患者的临床资料及二维超声心动图检查结果。结果：22例中，及时诊断12例，延时诊断10例。抢救成功17例，成功率为77.3%，死亡5例。结论: amt合并急性左心衰竭多为无痛性梗死，二维超声心动图表现多为急性外透壁性梗死。
【关键词】 心肌梗死;心力衰竭，充血性;临床分析
[abstract] objective: to explore the clinical character of acute myocardial infarction (amt) complicated with acute left heart failure. methods: retrospectively analyzed clinical data and twodimensional echocardiography of 22 amt cases complicated with left heart failure and atⅲ stage of heart function. results: 12 cases had prompt diagnosis, and 10 cases had delayed diagnosis. 17 cases were rescued successfully, and 5 were dead, with the success rate as 77.3%. conclusion: most of amt cases complicated with acute left heart failure had painless infarction. and twodimensional echocardiography shows more nontransmural myocardial infarction.
[key words] myocardial infarction; heart failure, congestive; clinical analysis
近年来，慢性心力衰竭(chf)、心肌梗死、左心衰竭发病率和死亡率高，且逐年上升，治疗棘手[1]。WWW.11665.COm特别是心肌梗死并发左心衰竭患者病情难于控制，生存期短、死亡率高，1年死亡率高达50%以上，5年存活率与恶性肿瘤相当[2]。心力衰竭为我国成年人发病率较高的疾病之一。急性心肌梗死(amt)并发左心衰竭，如不及时诊断治疗，病情将加剧恶化而难于救治[3]。现将我院收治的amt并发左心衰竭患者22例的临床特点加以分析，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
搜集2000年3月～2003年5月收入院的22例ami合并急性左心衰竭患者。男性14例，女行8例，年龄60～70岁。
1.2 诊断标准
ami诊断标准：(1)持续缺血性胸痛>20 min，舌下含硝酸甘油不能缓解;无胸痛患者有符合ami的心电图及血清心肌酶的动态衍变。(2)心电图中连续两个导联st段抬高，肢体导联≥0.1 mv，胸前导联≥0.3 mv;或连续两个导联st压低≥0.2 mv及t波倒置持续24 h。(3)动态观察过程中血清酶升高。急性心肌梗死部位分为前壁、下壁，如同时有前壁和下壁，则归于前壁。ami的及时诊断指来诊1 h内确诊;延时诊断指来诊1h后确诊。急性左心衰竭诊断标准：突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰，双侧肺部可闻湿性啰音，x线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。
1.3 方法
22例患者均接受强心、利尿治疗，并给予硝酸甘油10～30 μg/min静脉滴注。入院2周内做二维超声心动图检查，观察左室射血分数(lvef)及左房、室舒张末期内径。
2 结果
22例中，12例及时诊断，其中透壁梗死中前壁1例，下壁1例;内膜下梗死中前壁4例，q波部位再梗死中前壁3例，下壁2例，合并完全性左束传导阻滞1例;10例延时诊断，其中透壁梗死中期壁1例，内膜下梗死中前壁4例，q波部位再梗死中前壁2例，下壁1例，合并完全性左束传导阻滞2例。初诊时被考虑为冠心病9例，高血压5例，延时诊断时间2～65(23±19)h， 抢救成功17 例,成功率为77.3%，死亡5 例。
3 讨论
急性左心衰竭是amt的严重并发症之一，有报道其发生率约为8.7%[4]。本组结果显示,amt并发左心衰竭有以下特征：(1)胸痛症状隐匿，有长期劳力型心绞痛病史，多为梗死前心绞痛;(2)多合并有高血压、糖尿病、高脂血症;(3)多有吸烟史。因此，结合上述临床特点，密切观察心电图的动态变化，对尽快作出amt的诊断，仍属一个重要的方法。
【参考文献】
1 丁叶鹏.22例临床观察对循环功能影响的临床研究[j].中国急救医学,2003，2(23)：117118.
2 schuster s， erbel r， weilemann ls， et al . hemodynamics during peep ventilation in patients with severe left ventricular failure studied by transesophageal echocardiography[j].j chest，1990，97(5)：11811189.
3 刘洪珍.bipap呼吸机治疗急性心肌梗死并发左心衰竭的护理[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):3738.
4 fedullo aj, swinburne aj, wahl gw, et al . acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation. factors determining in hospital mortality[j]. chest,1991,99 (5):12201226.
