【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎手术治疗切口感染因素及预防措施。方法 回顾576例急性阑尾炎术后切口感染的相关因素。分组统计切口感染与手术时机、手术方式及切口选择、操作时间、抗生素的应用等因素之间的关系。采用spss13.0软件对所有数据进行分析。结果 急性阑尾炎术后切口感染的发生与性别无统计学意义（p＞0.05），与手术时机、操作时间、手术方式及切口选择、抗生素的应用的比较差异有统计学意义 （p＜0.05）。结论 早诊断早治疗，选择恰当的手术方式及缩短手术时间，术前术后合理应用抗生素可降低术后切口感染的发生率。
【关键词】 阑尾炎 切口 感染 预防
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症, 居所有腹腔手术切口感染的首位。特别是在阑尾化脓、坏疽及穿孔的患者,其发生率可达20%以上[1]。切口感染一旦发生,将延长患者住院日,增加患者痛苦及经济负担。因此，作为外科医师我们要充分了解引起或影响切口感染的各项因素，认清其本质，从根本上预防切口感染的发生。现通过回顾我院2005年5月-2009年5月期间因阑尾炎行手术治理患者共576例，其中发生术后切口感染26例。总结分析如下。
1 临床资料
1.1 资料 本组共576例，男292例，女284例，年龄6-85岁。WwW.11665.COm发生切口感染26例，感染率4.5%。本组无死亡病例，无引发肠瘘等严重并发症病例。
1.2 诊断标准 切口愈合等级分为甲，乙，丙。甲级：愈合优良，无不良反应；乙级：愈合处有炎性反应，如红肿，硬结，血肿，积液等，但未化脓通过处理仍可一期愈合；丙级：切口化脓需要作撑开引流等处理[2]。在本组中丙级愈合属切口感染。
1.3 治疗经过
1.3.1 术前准备 诊断明确后，尽快完善术前各项检查，尽早行手术治疗。手术前30min静脉全身应用抗生素，如：头孢菌素及甲硝唑。
1.3.2 手术过程 常规应用麦氏点长约2-5cm阑尾切口，如阑尾已经发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎，改行右下腹剖腹探查口，便于术中冲洗腹腔。如遇化脓穿孔，相对局限的尽可能避免腹腔冲洗，盐水纱布反复擦拭干净即可，不常规放置引流管。常规将阑尾提出切口顺行切除，如阑尾粘连较重，无法提出切口，改行逆行切除阑尾。阑尾根部处理不满意，疑有发生肠瘘可能的放置引流管，距切口3cm以上另行戳空引出，术后3-5天恢复进食后拔除。
1.3.3 术后处理 术后常规应用抗生素48-72小时，化脓性阑尾炎应用3-5天。术后第二天查看切口，如切口红肿，给予酒精纱布湿敷。术后早期鼓励患者下床活动，排气后给予流质饮食过渡。发现皮下积液早期撑开充分引流，同时留取标本送检细菌培养+药物敏感试验，并根据结果选用敏感抗生素。皮下积液引流1-2天后停止引流，切口多可一期愈合。如切口发生化脓感染，常规换药，根据药敏试验调整抗生素，待创面肉芽新鲜，蝶形胶布牵拉或局麻下二期缝合。
2 结果
本组576例，共发生术后切口感染26例，男15例，女11例，切口感染率4.5%。其中发病至手术时间≤24h，464例，发生切口感染9例，感染率1.9%； 发病至手术时间＞24h，112例，发腥?7例，感染率15.1 %。顺行切除阑尾492例，感染11例，感染率2.2%；逆行切除阑尾84例，切口感染15例，感染率17%。手术操作时间≤45min，423例，感染14例，感染率3.3%；手术操作时间＞45分钟，153例，感染12例，感染率7.8%。术中留置引流管42例，感染9例，感染率21%；未留置引流管534例，感染17例，感染率3.1%。
行剖腹探查切口腹腔冲洗18例，感染1例，感染率5%。术前术后应用甲硝唑487例，感染14例，感染率2.8%；未使用甲硝唑89例，感染12例，感染率13.4%。
采用spss13.0软件对所有数据进行分析。急性阑尾炎术后切口感染的发生与性别无统计学意义（p＞0.05），与手术时机，操作时间，手术方式及切口选择，抗生素的应用的比较差异有统计学意义 （p＜0.05）。
3 讨论
3.1 阑尾术后影响切口感染的因素
阑尾炎手术切口感染的因素有很多，除病原体外，还与血肿，异物，腹壁脂肪过厚，腹腔引流不当，忽视无菌操作，手术时机及操作时间，手术方式及切口选择，抗生素的应用等因素有关[3]。
3.1.1 病程长短 研究表明，不同病理类型的阑尾炎在术后切口愈合方面无明显差异。但若阑尾穿孔，腹腔严重污染，则术后切口感染的几率将显著增加。如发病与手术时间超过24小时者，切口感染机率亦明显增加。
3.1.2 手术时间 手术时间较长可使空气中的细菌及手术切口周围毛孔内的细菌随汗液排入切口，增加了切口的感染机会。另外，手术时间较长，牵拉时间长，加重了局部组织的缺血缺氧和损伤，从而降低了局部组织的抗菌能力。因此，手术时间越长，术后切口感染的机率越高。
3.1.3 手术方式及切口选择 术中要根据患者的情况选择适当的手术方式及切口，不能盲目追求小切口，增加手术难度，延长手术时间。
3.1.4 围手术期处理 围手术期的处理对术后切口感染有着重要的影响。如果术前准备不充分，则增加了术后切口感染的几率。
3.2 切口感染的预防
针对阑尾术后切口感染的因素，我们在日常工作中要采取切实有效的预防方法，控制切口感染的发生，减轻患者的痛苦。
3.2.1 对急性阑尾炎的早期诊断及时手术是预防切口感染的关键。发病至手术时间越长，术后切口感染的机率就越大。
3.2.2 手术操作时间越长，术后切口感染的机会就越大。因此，术前力求尽早明确诊断，对诊断有疑难时应尽快行探查切口，切口要足够大，手术医师应操作技术熟练，术中动作轻柔，配合默契等都是缩短手术时间进而降低术后感染风险的有力措施。
3.2.3采用腹膜外翻保护切口的方法[4]，可以有效的保护腹膜外各层不受腹腔内脓液污染，可以有效地降低切口感染的发生，是控制切口感染的重要措施。
3.2.4 术前就开始应用有效的抗生素可使机体及切口含有有效药物浓度，增加抗感染能力[5]。术后根据术中及患者的情况给与合理的抗生素治疗。这些都是控制切口感染的重要措施。
阑尾炎是外科常见病之一，手术治疗是其基本的方法。然而，术后切口感染是困扰很多外科医生的问题。以上是我工作中的一些体会，相信随着外科手术技术的不断提高，医疗知识的不断进步，在今后会有更多的方法和措施帮助我们控制切口感染，减少患者的痛苦，减轻患者的负担。
参 考 文 献
[1] 华振敏. 化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[j].中国实用医药，2007，2（6）：82-83.
[2] 戴显伟.急性阑尾炎[a] 见：吴在德主编.外科学[m].人民卫生出版社， 2003；143.
[3] 闭永浩. 阑尾切除术后切口长期不愈的原因分析[j]. 中国全科医学，2007，10：1555.
[4] 黄凌峰，陈娘宝，穿孔性阑尾炎切除术后感染的预防[j].中华医学实践杂志，2006，5；121.
[5] 张永信，重视抗生素在外科临床中的合理应用[j].中国实用外科杂志，1998，10（18）：582-583.
