【关键词】 慢性化脓性中耳炎 围术期护理 并发症
慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，慢性化脓性中耳炎系中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。以耳内长期间歇性或持续性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。选取我科自2008年1月~2009年12月采用手术治疗本病40例近期疗效满意。现将护理体会如下。
1 临床资料
选取我科自2008年1月~2009年12月收治的慢性化脓性中耳炎患者40例，男24例，女16例;年龄14岁～52岁;病程1年～20年;因急性化脓性中耳炎迁延为慢性者26例，因反复呼吸道感染引起者13例，其他原因者1例。去除病因、控制感染、通畅引流、消除病灶、提高听力，行鼓膜修补术12例，乳突根治术28例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察
监测生命体征的变化，注意外耳道分泌物的性质、量、气味，注意有无其他阳性体征及颅内外并发症的表现，如眩晕、头痛等，发现异常及时告知医生，并做好评估和记录。WWW.11665.COm行x线乳突拍片、断层片及ct检查，以此了解病变范围及骨质破坏程度,以便术者对局部立体印象的建立和正确制定手术方案。完善各项常规辅助检查,如高龄病人应注意血糖、血脂以及面肌肌力检查和听力测定。鼓膜成形术者需做咽鼓管功能检查,鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验。
2.1.2心理护理 向患者及其家属介绍本病的特点、手术名称、麻醉方式、治疗效果及各项检查的目的与要求，解释术前准备的目的、内容和注意事项，了解患者的心理状况和需求，针对其心理特点，给予疏导和安慰，使患者了解病情、消除顾虑和焦虑不安情绪，积极配合治疗和护理。
2.1.3术前准备 注意保暖，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法 指压人中、舌尖抵住上腭、深吸气，为术中和术后配合做准备。训练患者练习床上小便 为术后麻醉清醒期间床上排尿做准备。术前一日下午理发(刮去患耳周围5cm毛发)、男病人剃须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。全身麻醉者手术前6小时禁饮食。术前30分钟按医嘱用药，嘱患者排空大小便，取下随身物品(项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等)交家属保管。带ct或x线片去手术室。准备麻醉床并消毒床单位，备好术后用物，如氧气装置、血压表等。
2.3 术后护理
2.3.1 体位护理 平卧或健侧卧位，使术耳向上，一般手术静卧1～2d；内耳手术应静卧7d以上，无眩晕等表现后方可以起床，在室内作少许活动，颅内并发症患者术后卧床时间适当延长。病人由于长时间卧床,起床时常会出现短暂性头晕，应向病人解释清楚，以消除其忧虑，并搀扶病人在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。
2.3.2 病情观察 严密观察生命体征的变化，及时记录，必要时给予心电监护，注意有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状、体征，发现异常及时通知医生处理。
2.3.3 疼痛护理 术后1 d或2 d会出现术区疼痛，嘱病人避免术区受压加重疼痛。术后给予清淡易消化的半流食、软食，忌食辛辣刺激性食物或带骨、带刺等硬性食物，注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛。若术区疼痛加剧，或发生耳郭软骨膜炎，可能是包扎过紧或术后感染，给予对症处理,必要时使用止痛剂。
2.3.4 饮食护 全麻清醒6小时，局麻术后2小时给予高热、高蛋白、高维生素的半流质饮食(如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等)，3～5天后根据医嘱逐渐改为普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，鼓励并协助患者进饮食。
2.3.5 伤口护理 术后换药是中耳手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向病人及家属讲解术后换药的意义。注意刀口有无渗血、渗液及渗出物的颜色、量并做好记录，必要时通知医生；保持敷料清洁、干燥、固定；有刀口引流者，保持引流管固定、通畅，及时记录引流液的性质、量。一般术后24 h～48 h后更换耳外部敷料，加压包扎3 d，耳道内敷料于术后第5天可松动或部分取出，第10天～第14天全部取出。切口缝线第5天～第7天拆除。
2.3.6 护嘱 术后1个月～3个月对中耳、内耳手术后的病人，第一，应嘱其不能擤鼻涕，有涕时应轻轻拭出，以防污物经咽鼓管进入中耳，导致感染而影响手术效果或引起其他并发症；第二，嘱其在洗头、洗澡时应用棉球堵塞耳道口，防止污水进入术区而继发感染；第三，嘱出院病人按时清洁耳道，按时用药及定期门诊复查。
2.3.7 心理护理：中耳和内耳术后病人可能会有恶心呕吐、眩晕等表现，常引起病人恐惧，应耐心地向病人解释病情和安慰病人，使其情绪稳定，有利恢复；
3 讨论
耳是接受信息的主要器官，但常因疾病、药物、噪声等而受到损害，导致听力障碍，影响生活和工作。听力保护应由社会、家庭、医务界及个人的共同重视和努力，才能取得效果。加强锻炼，增强机体抵抗力；病人及家属讲解慢性化脓性中耳炎的危害，特别是引起颅内、外并发症的严重性，引起病人对疾病治疗的重视。嘱病人积极配合治疗，按期随访，病情变化时及时就医。积极治疗上呼吸道病灶性疾病如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，及时治愈急性化脓性中耳炎。预防受凉、感冒，保持鼻腔通畅，不要用力擤鼻涕、打喷嚏。教会病人正确的滴耳和洗耳方法及注意事项。忌用氨基糖苷类抗生素滴耳液(如新霉素、庆大霉素等)滴耳，以防耳中毒。脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，以免影响引流。术后3个月左右耳道内会有少量淡黄色、稀薄渗液，如渗液性质、颜色、气味可疑，请及时就诊。
参 考 文 献
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