【摘要】目的  总结急性乳腺炎三个临床阶段的预防措施。方法  排空乳汁，防止细菌入侵，病情观察，促进伤口愈合的治疗及对孕产期妇女的卫生宣教。结果  33例患者有2例并发乳瘘者形成瘘腔，但坚持抗炎、换药，随访1～3个月，切口愈合。结论  不同临床阶段的急性乳腺炎采取针对性的预防措施，是有效治疗急性乳腺炎的一个重要保障。
【关键词】急性乳腺炎  预防治疗
        急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺急性化脓性感染，患者多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。其主要原因为乳汁淤积及细菌入侵。临床中一般分三个阶段即乳汁郁滞期、炎症浸润发展期和脓肿形成期[1]。2008年9月～2010年5月我科收治33例急性乳腺炎患者，经精心预防和治疗取得较为满意的效果，现将其预防体会报告如下。
        1  临床资料
        33例急性乳腺炎的病例，年龄22～35岁，平均27.5岁。初产妇为30例。其中发生在产后3～4周为19例；产后1～8个月为11例；未婚者1例。33例患者中处于乳汁郁滞期及炎症浸润发展期的有18例，予以抗感染、排空乳汁，住院5～10天痊愈；而处于脓肿形成期有15例，都行脓肿切开引流，其中3例回奶，住院20～30天，12例切口基本愈合，2例为严重感染或脓肿引流后并发乳瘘者虽感染控制但仍有瘘腔，出院后坚持抗炎，每天门诊换药，随访1～3个月，切口愈合。www.11665.COM
        2  预防治疗体会
        2.1排空乳汁  乳汁的淤积是急性乳腺炎产生和加重的重要原因，排空乳汁对预防和治疗急性乳腺炎显得尤其重要。首先要找出乳汁淤积的原因，再根据不同原因采取不同的措施。其常见的原因为缺乏哺乳经验、乳头畸形、乳头皲裂等。具体措施：指导产妇哺乳技术特别是初产妇，告知哺乳时母婴取舒适体位，母亲多采取坐位，抱起婴儿斜卧于怀中，面对乳房，使乳头触及婴儿面颊或唇部。当婴儿寻觅乳头，口张得最大时顺势将乳头及部分乳晕放入婴儿口中，使乳头居于婴儿口腔中后部分。同时注意每次哺乳吸空一侧乳房后，更换另一侧乳房。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳尽量让婴儿吸净，如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮助乳汁排出；哺乳后要清洗乳房。告知产妇及家属正确挤奶手法。乳头畸形一般是指乳头内陷，纠正乳头内陷应从妊娠后期开始每日挤捏、提拉乳头，大多数乳房内陷可以矫正，未能矫正时还可用小酒盅扣罩乳头及外用布固定或用吸乳器等负压吸引矫正。当发现乳头、乳晕处有破损或皲裂时，停止哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁以免乳汁淤积，局部用温水清洗后，涂抗生素软膏，待伤口愈合后再进行哺乳。
        2.2控制细菌入侵  细菌入侵是急性乳腺炎形成的又一重要原因。  要控制细菌入侵必须保持乳头及乳晕的清洁，即妊娠期（尤其是初产妇）应经常用肥皂及温水清洗两侧乳头；哺乳期每次哺乳后也要注意清洗乳头及乳晕。如果乳头、乳晕处有破损或皲裂时，要停止哺乳。养成婴儿不含乳头而睡的好习惯。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症；当婴儿口腔有炎症时也要停止哺乳。

    2.3密切观察病情变化  定期测量生命体征，了解白细胞计数及分类的变化，必要时做血培养，注意用药反应，特别是应用抗生素过程中的反应。发热是急性乳腺炎最为常见的临床表现之一，当患者发热但体温小于39℃时一般用物理降温；但当患者体温持续不降或上升至39℃以上时必须用药物降温。对发热的患者要定时测体温，严密观察体温的变化。
        2.4围绕促进伤口愈合做好以下治疗：（1）换药。护士应在床旁协助医生为其换药，并做好解释工作，使其配合。（2）回奶。常用的回奶方法有：炒麦芽或生枇杷叶水煎服，芒硝适量装入纱布袋中对乳房进行持续外敷，大剂量口服己烯雌酚，肌内注射苯甲酸雌二醇。（3）饮食护理。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的饮食，同时注意水分的补充。（4）生活护理。乳腺术后患侧上肢活动受限及为保持患者清洁、舒适，则应协助患者做好生活护理。由于乳汁和切口引流液渗出较多，要注意随时更换内衣，同时内衣要注意选择棉质及宽松的内衣。同时还要保持全身皮肤的清洁干燥。
        2.5心理护理  急性乳腺炎患者特别是严重感染或脓肿形成者，由于对疾病的不了解，脓肿切开后害怕不能哺乳而影响孩子健康，同时也害怕切口留瘢痕而影响美观；并发乳瘘者由于伤口愈合过程长也会给患者带来很大的心理压力。针对这些情况，护理人员要介绍疾病的特征、主要治疗方法及注意事项；不能哺乳者要介绍人工喂养的方法；认真倾听患者提出的不同问题，尽量为患者解决问题；建立良好的护患关系；减轻紧张、忧虑、焦虑、恐惧或对康复失去信心等心理压力。同时心理的安慰可以增强对疼痛的耐受性。
        3  讨论
        急性乳腺炎是由于细菌进入乳房而引起的一种炎性反应，多见于产后哺乳期妇女，其主要原因为乳汁淤积及细菌入侵。急性乳腺炎作为一种常见的乳腺疾病，严重影响了女性的生活。根据脓肿形成前后采取不同的预防治疗，乳汁淤滞期、炎症浸润发展期除了应用抗生素抗感染外，还要采取措施促进炎症消退使其不要向脓肿形成期发展，如予以冷敷治疗、热敷治疗、防止乳汁淤积及适当配合中药治疗[2]；如进入脓肿形成期一般要进行脓肿切开，必要时回奶，加强对伤口愈合的治疗。对于急性乳腺炎的患者要密切观察病情的变化特别是体温变化情况：生活护理、心理护理等都显得尤其重要。早预防、早发现、早治疗是减少急性乳腺炎发病率及加快痊愈的重要保证，而预防显得尤其重要。加强产前产后的卫生宣教，指导产妇特别是初产妇及哺乳妇女合理的哺乳方法和保护乳头的措施，只要实施了合理的预防方法，本病是可以避免的。另外，医院及其他社区医疗卫生机构要开展关于母乳喂养的培训班，对孕妇、产妇及其家属进行培训，使他们掌握这方面的知识，减少和避免急性乳腺炎的产生。
参 考 文 献
[1]赵红梅,侯宽永,雷玉涛.现代诊断与治疗，2005年05期.
[2]王小平，王群.市中医医院中西医结合外科.上海中医药报，2009年.