【摘要】 目的 探讨肝硬化合并深静脉血栓患者的护理。方法  在护理过程中要预防感染和并发症,给予相应的饮食指导。结果  未发生压疮，肺栓塞等并发症。结论 在治疗过程中，做好各项护理工作，有效预防并发症的发生，提高护理质量，能促进患者的早日康复。                                
【关键词】 肝硬化  深静脉血栓  护理 
        深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。2010-02-23我科收治1例肝硬化合并深静脉血栓患者，现将护理体会总结如下。
        1 临床资料
        患者男性，30岁，待业，文化程度：初中。WWw.11665.coM入院时主诉“间断乏力、纳差、尿黄五年余，左下肢肿痛10天”，诊断：1.肝炎后肝硬化失代偿期2.左下肢深静脉血栓形成3.脾切除术后。入院10天前患者乘出租车下车时跌倒，当时感左下肢疼痛，回家后出现左下肢肿胀、疼痛，未到医院就诊。近10天患者感乏力明显，胃纳差，恶心、欲吐，尿黄如浓茶，左下肢肿痛明显，近3天自觉发热，未测体温，遂来我院，于2010-02-23收住入院。入院检查：体温36.9℃，脉搏104次/分，呼吸18次/分，血压100/60mmhg，入院后经还原型谷胱甘肽、苦参碱葡萄糖保肝、退黄，亚胺培南/西司他丁抗炎，同时予低分子肝素等溶栓治疗后于2010-03-18出院。患者在住院期间，积极配合治疗，未发生压疮，肺栓塞等并发症。                                
        2  护理
        2.1 预防感染：保持病室的环境清洁、干燥、空气新鲜、室内定时通风、消毒。对病人进行保护性隔离，限制任何有感染的人探视。注意个人卫生，坚持饭前饭后洗手，餐后漱口。 
正确执行医嘱，及时使用抗生素，注意观察体温、血象、排泄物等变化，及时向医生提供信息。加强避免医院性感染的措施。        
        2.2 对症护理：（1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。协助病人做好日常生活护理，满足病人自身需求。（2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。（3）严禁按摩、推拿、碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。（4）给病人穿宽松柔软的衣裤，各种导线经常检查，避免局部刺激。（5）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。                
        2.3 预防并发症：患者须卧床休息，及易发生坠积性肺炎及压疮，因此我们要加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，定时翻身拍背，轻柔按摩受压部位。下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。      

                
        2.4 心理支持：患者入院后大多有紧张不安情绪，加上对疾病知识缺乏了解，产生不同程度的心理、生理变化。因此，护士应用关怀，和蔼的态度主动与患者沟通，帮助熟悉环境，建立良好的护患关系，取得病人的信任。同时应及时了解病人及家属的焦虑程度，耐心细致地做好解释，使之能正确对待疾病密切配合治疗，树立战胜疾病的信心。
        2.5 饮食指导：因病人肝功能受损，血液粘度偏高，加上绝对卧床，故饮食上宜进低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白、低脂清淡易消化饮食，少食多餐，保证营养和热量的供应，避免饱食及油腻刺激性食物。发病后一周内，常因病人不习惯卧床大便及进食量减少而发生便秘，嘱病人避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落，说服病人养成床上排便习惯。
        3 体会
        患者在溶栓治疗期间，应加强凝血功能监测，护理人员要密切注意有无出血倾向，如：鼻腔、牙龈、皮下有无异常出血，有无血尿等，可及时汇报医生调整或减少溶栓药量。加强输液通路的管理，尽量采用上肢输液，避免同一部位反复穿刺造成血管壁损伤。溶栓后患者不能过早下床活动，患者不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。由于溶栓的治疗周期长，卧床时间久会导致情绪波动和各种并发症的发生，在整个治疗过程中，只要根据患者不同的心理状态，认真细致地做好各项护理工作，合理指导患者功能锻炼和加强饮食调护，有效预防并发症的发生，提高护理质量，从而缩短病程，促进患者的早日康复。