【关键词】  picc导管;静脉;护理

经外周中心静脉置管因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。同时因其位于肘关节部位反复活动后也最易引起导管断裂。我科曾收治1例留置picc导管长期输液的患者，输液过程中出现漏液，检查发现导管缩进贵要静脉至肘正中7cm处，经x线显影定位，在介入治疗下取出导管的病例。导管一旦脱落静脉缩成团后，血小板易聚集形成栓子，栓子脱落易造成肺动脉栓塞，造成患者死亡，现将该病例的护理报告如下。

　　1病例简介

　　患者，女，51岁，宫颈癌术后化疗，在无菌条件下置入美国巴德公司三向瓣膜式直径4frpicc导管成功，患者导管输液顺利，化疗第3个疗程结束，患者携带此导管回家修养。2009年6月7日来院常规护理，冲管时发现导管与连接器连接处出现渗液，检查发现导管破裂，给予在无菌操作下行破裂导管修剪并更换连接器，同年7月5日再次入院行免疫治疗，当日输液时发现自穿刺点处漏液，立即检查发现导管与接头分开，遵医嘱即拍x线片显示导管已经脱落至静脉内，经管医生立即在局部麻醉dsa引导下行贵要静脉切开将导管取出。经24h观察后，患者无不适主诉。于2周后出院，后经多次随访，患者感觉良好。

　　2讨论

　　picc导管置入后罕见有脱落缩进现象发生，但本例患者在使用半年后发生了此种情况。

　　2.1导管脱落的原因受血管条件限制此患者留置导管穿刺处为肘正中部，因反复活动连接器金属柄与导管摩擦致破裂，更换连接器后发生导管脱落至静脉内。wWW.11665.cOM虽然患者是在更换连接器后发生的导管脱落现象，但提醒了我们新技术的出现，需要操作者对其性能及各部件构造作用有详细的了解。只有这样才能保证新技术给患者带来更多的方便。本例导管脱落就是由于在更换导管连接器后，虽然把导管套到连接器翼形部分的金属柄上，但没有推进到底，造成导管松动脱落。

　　2.2防范措施探讨

　　2.2.1置管前的防范措施

　　2.2.1.1心理护理心理护理是帮助被护理者建立有利于康复或保持健康的最佳心理状态。向患者详细介绍picc置管的目的、优点、适应证、价格和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。讲解置管操作的基本原理和方法，阅读宣传手册的内容，利用挂图、观看vcd等直观的方式，帮助患者理解和接受picc的相关知识。同时介绍患者与病区内已接受picc的病人相互交流沟通，以消除各种顾虑，使其更好配合顺利完成穿刺过程。

　　2.2.1.2置管前准备首先置管前必须充分评估患者静脉条件，从体外精确量取置入长度，以后每次观察测量应于同一位置，并须准确记录测量数值。一定要建立监测档案，监测档案内容为姓名、日期、置入长度、穿刺侧臂围周径、外留导管长度。置管前同时要向患者及家属宣教与导管维护相关的知识。除口头宣教相关知识外，还可带患者参观置有导管的其他患者，使患者直观的了解导管的好处，更好地掌握导管维护知识并且增加其对治疗的信心，使其更好配合顺利完成穿刺过程。

　　2.2.2置管中的防范措施穿刺成功后，在修剪外留导管时以无菌剪刀将断端剪成直角。同时在修剪外留导管时一定要在有刻度处剪断，这样便于观察及日后导管有异常时相比较。也便于与连接器紧密连接，同时外留的导管要长度适宜，便于患者活动，防止脱管及缩进。同时导管外留部分呈“s”型固定。

　　2.2.3置管后的防范措施患者治疗间隙期常回家修养，在此期间维护尤为重要。嘱其要保持局部清洁干燥，勿私自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。要每8天回院行导管维护1次。指导家属如何观察及填写监测档案。尤其对外留导管长度的测量及穿刺点的观察。发现红肿、疼痛、渗液、体温升高等异常及时回院请护士进行专业维护。同时建立必要随访机制，请患者留下联系电话、地址，对特殊患者进行必要的家访。发现问题及时指导，使患者在家中也是安全的。解除患者及家属的后顾之忧。告知患者保留导管不影响一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧肢体提过重物品或从事剧烈体育运动及游泳。在picc导管敷贴至可来福接头处采用弹力袜套外固定的方法防止导管脱出[2]，携带此导管可沐浴，须用保鲜膜将穿刺处皮肤及管端包裹严密，但应避免盆浴、泡浴。

【参考文献】
  　1邹勤，戴小玲，谢娟，等.应用循证护理解决picc常见问题的实践.护士进修杂志，2006，5(21)：420.

　　2廖春红，唐霞珠.介绍一种防止picc导管滑脱的方法.护理学杂志，2006，8(21)：51.