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老年性肺炎临床观察与护理回顾性分析

【摘要】  目的 通过对老年性肺炎患者的临床观察,探讨有针对性的护理对策。方法 对2006年1月—2009年1月我科住院40例老年性肺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 治愈37例,死亡3例。 这说明通过有效地进行心理、饮食、口腔、皮肤、保暖、静脉输液及呼吸衰竭病人的护理,可以明显降低老年性肺炎患者的死亡率,提高治愈率,也在很大程度上提高老年人的生存、生活质量。

【关键词】  老年性肺炎;临床观察;护理

  老年性肺炎是老年人的常见病、多发病。冬季发病率最高,约占全年的60%~70%。老年人由于免疫功能低下,一旦受凉感冒后极易患呼吸道感染而引发肺炎。加上老年人潜在疾病的并发症多,临床症状不明显,病死率很高(5.6%~23.3%)[1]。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组病例40例,其中3例为院内获得性肺炎。年龄60~86岁,平均73.5岁,均为男性。治愈37例,1例合并呼吸衰竭、循环衰竭,2例合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。

  1.2 原因 老年人免疫功能减退,呼吸系统退行性变,是肺炎发生的主要因素。老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管病、糖尿病等多种全身性疾病,加上老年病人重要器官储备功能差,易合并各种并发症。常见的并发症有休克、败血症、心律失常、酸碱失衡、电解质紊乱等,并很快出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情况,给治疗造成极大的困难,这也是病死率高的原因之一。WWw.11665.Com另外老年人由于生理和病理等方面的原因,发生了肺炎表现多不典型。

  1.3 临床症状 (1) 发热9例,咳嗽、咳痰、胸痛6例,白细胞升高5例,呼吸频率增快20例。(2)合并基础疾病:慢性阻塞性肺疾病20例,糖尿病8例,冠心病5例,高血压5例,肿瘤2例。

  1.4 治疗方法 诊断明确应立即给予抗生素治疗,用药剂量及途径视病情轻重而定;祛痰、平喘、抗心律失常、纠正电解质紊乱等支持治疗。少数患者表现为腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg。呼吸衰竭进行性加重需考虑气管插管、气管切开及机械呼吸。心功能不全者,要严格掌握输液速度和输液量,防止大量输液而引起急性肺水肿。

  1.5 治疗结果 本组40例,经正规治疗治愈37例,有3例出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情况,抢救无效死亡。

  2 护理

  2.1 心理护理 老年病人体质弱,患病时间长,并发症多,住院时间长,经济负担重,思想顾虑多,对治疗和护理常产生抵触情绪。甚至发生干扰常规治疗的举动,不利于疾病的恢复。因此,应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导,使之增强信心配合治疗与护理。同时,也要做好病人家属的思想教育工作。

  2.2 基础护理 保持病室安静,室温保持在18℃~20℃,相对湿度55%~60%,确保患者得到充分的休息,注意皮肤清洁,使患者舒适。注意保暖,嘱病人注意天气变化,适时增加衣物,坚持锻炼身体,以增加机体抵抗力。若伴有心功能不全者,体温调节能力差,对冷热的耐受力较差,更要适当加强保温措施。因口咽部细菌吸入可大大增加发生肺炎的几率,故应做好口腔护理;对生活不能自理的高热、昏迷的危重病人,每日做口腔护理3次,经常漱口,保持口腔清洁;张口呼吸的病人,可用湿纱布盖住口鼻部,吸入湿润空气,防止干燥。鼓励和指导患者咳嗽,帮助患者翻身、叩背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰,以保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,减少并发症,必要时吸痰。支气管痉挛者,遵医嘱给解痉剂,缺氧者氧气吸入。对长期卧床的老人,要多翻身,防止坠积性肺炎。

  2.3 饮食护理 嘱病人多饮水,进食清淡易消化的食物,多食水果蔬菜。发热期间,可进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,以增强患者的抗病能力。对吞咽困难者,饮水、喂食要格外小心,避免呛入气管,引起吸入性肺炎。

  2.4 皮肤护理 老年人皮肤抵抗能力低,弹性差,易损伤,故应保持床单位清洁、柔软、干燥。对昏迷病人要定时翻身拍背,用热毛巾擦洗皮肤,做骨突部局部按摩,以防褥疮发生。

  2.5 输液护理 老年病人心功能差,并常伴有多种并发症,要严格掌握输液速度和输液量,防止大量输液而引起急性水肿。同时,要注意观察用药后的反应,如有异常反应及时通知医生。

  2.6 呼吸衰竭病人的护理 文献报道老年性肺炎呼吸困难者占47.6%[2],且出现时间早。呼吸衰竭是老年人肺部感染严重的并发症,主要表现为缺氧或二氧化碳潴留引起的意识障碍,如嗜睡、意识模糊等,血气分析监测是早期发现呼吸衰竭的有效治疗措施,一旦确诊,要积极保持患者呼吸道通畅,持续低流量吸氧[3]。

  3 结论

  通过与医生的密切配合,加之行之有效的护理,可以提高老年性肺炎的治愈率,降低病死率,从而提高了老年人的生存生活质量。

【参考文献】
   1 李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理.中国初级卫生保健,2005,19(3):79.

  2 穆魁津,何权瀛.肺部感染.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:593-600.

  3 熊一霞,叶燕湘.老年性肺炎的呼吸频率变化.北京医学,2003,25(3):214.

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  •  作者:徐冬红,李萍 [标签: 观察 护理 性分 ]
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