【摘要】 目的 分析十二指肠憩室的螺旋ct表现,探讨螺旋ct对十二指肠憩室的ct特点及其诊断价值。 方法 回顾性分析经x线钡餐、十二指肠镜检查证实的19例十二指肠憩室的ct资料。 结果 19例中检出憩室17个，其中>1.5 cm以上13个，ct表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，与胰腺头部边缘锐利。结论 ct对十二指肠憩室诊断有一定的价值。
【关键词】 十二指肠憩室；计算机断层成像
憩室是起源于管状器官的一种袋状和囊状结构，“真性”憩室包含肠壁各层，“假性”憩室是由于肌层缺陷而使黏膜及黏膜下层突出所致［1］。笔者通过对19例十二指肠憩室病例资料，回顾性分析其ct表现，旨在探讨其螺旋ct对十二指肠憩室的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2004年10月至2009年10月共19例十二指肠憩室患者的ct检查资料，所有患者均经x线钡餐检查或十二指肠镜确诊。其中男8例，女11例，年龄48~73岁，平均年龄58岁；临床上有上腹部饱胀、疼痛、嗳气、腹泻等症状5例，无上述临床症状14例。
1.2 检查方法 采用tosibaaseition螺旋ct扫描仪，扫描范围常规为上腹部，管电流150 ma，管电压120 kv，层厚5 mm，重建间隔5 mm。患者禁食6 h以上，扫描前15 min口服500~800 ml 1%泛影葡胺水溶液。Www.11665.cOm增强扫描经肘前静脉以高压注射器注入碘海醇（300 mg i/ml），剂量为1.5~2 ml/kg，注射流率为2.5~3.0 ml/ｓ。动脉期延迟时间25ｓ，静脉期延迟时间为60ｓ。
1.3 影像学分析 由3名影像诊断主治医生对图像进行评估分析，意见分歧时通过讨论达成共识。
2 结果
本组19例诊断16例共17个憩室，1例发现2个，有3例未能诊断憩室。憩室发生于十二指肠降部12例，水平部4例，球部1例。17个憩室大小范围：1.2 cm×1.2 cm～4.0×4.0 cm，其中大小1.5 cm×1.5 cm以上13个。
诊断的17个憩室中有12例表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，与胰腺头部边缘锐利。经口服高密度对比剂后表现为高密度对比剂内进入憩室内15例，5例内有网状残留物影。显示十二指肠憩室炎2例，增强扫描6例，表现为憩室壁轻中度强化。
3 讨论
十二指肠憩室的发生可能与某些肠管上的薄弱点有关，如肠系膜血管进入肠壁处以及胆总管、胰管穿越肠壁处等，随着年龄的增长，会发生一系列的退行性变，于是薄弱点更加薄弱，在肠内压力异常增大或肠肌收缩不协调时，薄弱点就会向腔外凸出形成憩室［2］。结果显示十二指肠憩室发病以中老年以上为主，发病部位以十二指肠降部多见。
十二指肠憩室仅约10%有临床症状，所发生的症状多是因并发症而引起，上腹部饱胀、疼痛、嗳气、腹泻是较常见的症状。上述症状易经控制饮食和服用制酸剂症状缓解。有憩室炎时腹部可有压痛 ［3］。
本研究17个憩室中大小为1.5 cm×1.5 cm以上13个（13/16，81.25%），憩室大小多为2.0 cm以上。本研究中共有3例憩室未能诊断，这3例经x线钡餐检查或十二指肠镜检查证实憩室大小均<1.0 cm。本组结果显示螺旋ct能准确的诊断>1.5 cm的憩室，但对<1.0 cm的憩室显示不佳。
17个憩室中有15例可见高密度对比剂进入憩室内征象，结果显示ct对高密度对比剂进入憩室的表现较敏感，这可能与ct具有良好的密度分辨率有关，我们建议疑有十二指肠憩室病患行ct检查前服用高密度对比剂为佳，有助于显示少量高密度对比剂进入憩室的征象，我们采用的是1%泛影葡胺水溶液，我们体会较低浓度的高密度对比剂既可清晰显示管腔形态，又不易掩盖胆总管下段结石或憩室内结石。
十二指肠憩室ct表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，与胰腺头部边缘锐利。部分憩室腔内可见食物残渣影，表现为憩室腔内网格状影。十二指肠憩室炎的螺旋ct表现为憩室内食物残渣潴留，憩室壁增厚、不规则，周边脂肪影模糊或与周边脏器粘连，分界不清。憩室增强后憩室壁轻中度强化，憩室界限显示更清晰。
相对于胃十二指肠造影，上腹部螺旋ct扫描的应用广泛，影像科医生对十二指肠憩室螺旋ct表现的进一步认识，对提高十二指肠憩室的检出率很重要。
参考文献
［1］ 邓长生．十二指肠憩室．人民卫生出版社，２００２：172-173.
［2］ 尚克中．中华影像医学．消化系统卷．人民卫生出版社，２００２：75-76.
［3］ 吴在德．外科学．人民卫生出版社，2000:506-507.
