【摘要】目的：观察中西药物联合治疗乳腺癌术后化疗所致恶心、呕吐的疗效。方法采用随机对照方法，将102例乳腺癌术后化疗患者分为治疗组52例和对照组50例，均接受三个周期fac方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）化疗，在化疗前，治疗组52例予昂单司琼加理气解毒中药联合治疗，对照组50例单纯用昂单司琼治疗。结果治疗组与对照组有效率分别为88.5%和62.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论中西药物联合可以有效的治疗乳腺癌术后化疗所致的恶心呕吐。
【关键词】乳腺癌；化疗；昂单司琼；理气解毒中药
【中图分类号】r737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-95-02
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，严重威胁着女性的健康。化疗是乳腺癌的综合治疗手段之一，可以防止乳腺癌复发、转移，提高患者的生存率。但目前化疗药物不良反应很多，尤其是剧烈的恶心、呕吐，使患者难以忍受，以致不能完成化疗或使化疗中断。我科自2010年7月—2013年7月应用昂单司琼联合理气解毒中药治疗乳腺癌术后化疗所致恶心、呕吐，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 102例均为女性，均经手术病理证实为乳腺癌，年龄42～64岁，平均52.6岁。病理类型：浸润性导管癌75例，导管内癌13例，paget病4例，未分化癌、浸润性小叶癌各3例，粘液腺癌、髓样癌各2例。
1.2方法： 两组均采用fac方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）化疗三个周期。WwW.11665.com对照组给予昂丹司琼等药物常规止吐，直至疗程结束；治疗组于对照组基础上加用理气解毒中药（由河北北方学院附属第一医院制剂室提供）150ml，每日2次，化疗前1周开始口服，连续服用10d。其方药组成为柴胡、半枝莲、玄参、丹皮、芦根、天花粉、白芍、栀子、枳壳、蒲公英、莪术、当归、青皮、玉竹等。
1.3疗效标准： 根据世界卫生组织（who）推荐的标准评价疗效。恶心分度：0度：无恶心（治愈）；ⅰ度：轻度恶心，不影响正常生活（显效）；ⅱ度：中度恶心，影响正常生活（有效）；ⅲ～ⅳ度：重度恶心，需卧床（无效）。呕吐分度：0度：无呕吐（治愈）；ⅰ度：轻度呕吐，1～2次/d（显效）；ⅱ度：中度呕吐，3～5次/d（有效）；ⅲ～ⅳ度：重度呕吐>5次/d（无效）。以治愈和显效之和计算有效率。
1.4统计学方法： 采用spss10.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者疗效比较见表1。
3讨论
化疗药物诱发恶心呕吐的机制非常复杂，到目前为止还不完全清楚。有研究者认为整个过程主要是由呕吐中枢（emetic center）调节控制的。一般认为呕吐中枢位于脑干的小细胞性网状结构（parvi-cellular reticular formation），它一方面接受来自喉咽部、胃肠道、纵隔和高级皮层中枢的刺激，另一方面又接受催吐化学感受区（chemoreceptor triggerzone， ctz）的信息，这两条途径都能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。大多数细胞毒药物均可刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，导致粘膜尤其是从胃到回肠粘膜上的嗜铬细胞释放5-ht，与5-ht3受体结合产生神经冲动由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐[2，3]。化疗药物及其代谢产物刺激ctz，兴奋呕吐中枢而产生呕吐。ctz位于脑干的最后区（area pos-trema），因它不被血脑屏障保护，所以多种血液内的有毒物质可以作用于这里，再将信号传递到呕吐中枢而产生致呕吐作用。ctz对多种刺激发生反应，这些刺激通过一系列的受体起作用，主要有多巴胺受体、组胺受体、毒蕈碱受体、5-ht3受体，大多数的镇吐药物主要也是作用于一个或多个受体而发挥作用的。昂丹司琼后是5-ht3受体拮抗剂，是外周神经元及中枢神经系统5-ht3受体的强竞争拮抗剂，它通过阻断外周神经原突触前5-ht3受体而抑制恶心呕吐反射，也能通过中枢5-ht3受体直接阻断迷走神经的兴奋作用，这种双重作用阻断了恶心呕吐反射[1]。中医认为化疗药之所以能引起消化道反应，是因为化疗药进入人体系毒物侵犯机体，作用于脾胃，使正气耗伤，损伤脾胃，导致健运失司，气机阻滞，胃气上逆。据多项现代实验及临床研究，健脾理气中药能改善胃肠道微循环，改善消化不良，提高机体免疫功能。
传统医学认为，乳癌多由阴血不足、郁怒伤肝而致肝郁气滞、血
行不畅，以致肝脏血气壅滞而疏泄无权、经络阻滞、结聚成块、淤滞成结，故以理气解毒中药治之。该方由柴胡、枳壳、青皮为君，理气导滞、除满散结、化解肝经瘀滞不通以助疏泄之力；又佐以蒲公英、芦根清透肝经、解毒以助消除化疗产生口舌生疮、胃脘不适等反应；玄参、玉竹以利散结、消瘀、滋阴清热，又以丹皮、栀子凉肝血、清肝热、解肝郁，以达理肝血之目的：；配伍莪术、当归、白芍，活血化瘀，养血柔肝，通调经脉，使以半枝莲利湿消肿，解毒疗痈。
本研究结果显示昂丹司琼结合中医中药可缓解化疗不良反应，该方法疗效确切，可进一步推广。
参考文献
[1]孙菁，袁耀宗.5-羟色胺受体药物与胃肠疾病.国外医学，消化系统疾病，2001，21∶21
[2] 刘汶.健脾理气冲剂治疗功能性消化不良的疗效观察[j].中国中西医结合脾胃杂志，1999，7（3）：189.
[3] 陈玉春.健脾理气合剂免疫调节作用的探讨[j].中药，1994，16（1）：39-40.
