【摘要】
目的探讨缩宫素与宫血宁预防人工流产术后阴道出血的临床对比疗效。方法60例人工流产后阴道出血患者平分为两组，药物流产后，对照组采用缩宫素预防出血，观察组采用宫血宁预防出血。结果观察组的出血时间明显短于对照组（p<0.05）。观察组术后出血量明显少于对照组（p<0.05）。结论宫血宁预防人工流产术后阴道出血具有消炎、止血作用，从而可以控制药物流产术后出血，同时能缩短阴道出血时间，值得推广应用。
【关键词】人工流产术；阴道出血；宫血宁；缩宫素
【中图分类号】r169.42 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-46-01
1人工流产后出血的原因
1.1流产不全导致出血：
孕妇子宫位置异常，如过度的前倾前屈或后倾后屈，加之术者经验不足，未能将胚胎组织刮除干净，造成部分胚胎组织残留，影响子宫正常收缩和恢复，可致阴道出血不止。出血为间歇性增多，颜色鲜红或流出大小不等的血块，同时伴有下腹胀痛、腰痛等不适。少数患者可因此发生大出血，甚至昏迷、休克，应急送抢救。
1.2癌性出血：
少见，但预后差，常被误诊为其他原因出血。据统计，人工流产术后约有0.1%～3.6%继发绒癌，即子宫内膜癌。凡术后阴道出血经过上述治疗，尤其是经反复清宫后，仍然无效者，应当高度警惕恶变可能。
1.3子宫复旧不良：
见于大月份妊娠、哺乳期或剖腹产后的人工流产，特别是术后身体得不到充分休息和加强营养的患者，术后阴道出血淋漓不尽。WWW.11665.cOM这类病人经过很好休息并应用子宫收缩剂如缩宫素、益母草等制剂，可迅速达到止血的目的。
1.4感染性出血：
较为常见，主要是患有阴道炎或宫颈炎，术前病情没有得到有效控制，或者术中阴道、宫颈消毒不严格，或少数人术后过早同房，致使细菌从宫颈口进入宫腔而发生急性子宫炎症、子宫肌炎、急性盆腔炎等。表现为阴道出血淋漓不尽，呈暗红色或淡红色的血水，有臭味，严重者伴有下腹痛及肛门坠胀、发热、畏寒等。发热后只要使用足量抗菌素，即可控制病情进展，停止出血。但如果治疗不彻底，常转变慢性输卵管炎、盆腔炎，导致继发性不孕或异位妊娠的不良后果。
米索前列醇是一种前列腺素e1类似物，对子宫有较强、较频的收缩作用。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，与米非司酮配伍终止早期妊娠完全流产率达90%以上，但是流产所致之阴道出血是一个比较棘手的问题[1]。缩宫素是早期的临床常规预防出血药物，使用方便、非侵入性，痛苦小，受到了广大育龄妇女的欢迎。中医药在防治人流后阴道出血时间长及出血量多等方面有较好的疗效[2]。笔者为此具体探讨了缩宫素与中药宫血宁预防人工流产术后阴道出血的临床对比情况，现报告如下。
2资料与方法
2.1 一般资料：
选取2010年2月～2012年2月我站门诊发现的人工流产后阴道出血60例，年龄18～36岁，平均30.5岁，多为高龄孕妇。经妇科检查，尿妊娠试验阳性，b超证实为宫内早孕、无药物流产禁忌证。把上述患者平分为观察组与对照组，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.2 预防措施：
流产方法采用米索前列醇结合米非司酮药物联合使用：第1天首剂量口服米非司酮5o mg、12 h后再服25 mg，第2天用法同第1天，于首次服用米非司酮后48 h空腹顿服米前列醇600 μg，留院观察6 h，胎囊排出后继续观察阴道出血情况。对照组：人流后直接子宫肌壁注射缩宫素20 μl，同时缩宫素20 μl加入500 ml林格液静脉滴注；观察组：胎囊排出6 h后服用宫血宁胶囊（云南白药集团生产），2粒/次。
2.3 观察指标：
①人流后出血天数：胎囊排出后至阴道出血停止所用时间；②人流后出血量：手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重，记入术后每天出血量[3]。
2.4 统计学方法：
所有数据使用spss 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差，采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
3结果
观察组和对照组产妇的出血时间和出血量比较：
出血时间：观察组患者阴道出血持续平均（6.4±0.8）d，对照组患者阴道出血持续平均天（9.8±0.8）d，观察组的出血时间明显短于对照组（p<0.05）；术后出血量：术后2 h出血量，观察组为（42.5±6.2
）ml，对照组为（60.9±5.2）ml，观察组明显少于对照组（p<0.05）。观察组和对照组产妇的出血时间和出血量比较；组别例数出血时间（d）术后出血量（ml），观察组306.4±0.842.5±6.2对照组309.8±0.860.9±5.2，p值<0.05<0.053 。
4 讨论
人工流产是避孕失败后的一种补救措施，但尚存在出血时间长、出血量多等问题，在一定程度上影响了人流的开展。有研究对四川及宁夏地区951例产妇产后出血进行调查发现宫缩乏力是产时及产后出血最主要的危险因素。具体来说，流产后蜕膜中的颗粒细胞增多，其细胞胞浆内颗粒增加，提示蜕膜中松弛素合成、释放增多，从而对抗减弱内源性及外源性前列腺素的作用及子宫自发性收缩，使蜕膜滞留宫腔。还有研究认为，流产常规用药时间短，剂量不足，当孕囊排出后，由于不再应用米非司酮，宫内残留物失去药物的继续作用，蜕膜、绒毛的细胞凋亡可发生逆转，而重新获得活性。部份已自宫壁剥离的组织，可重新定位于宫腔或宫颈的某些部位，排出缓慢或不能排出，致不全流产而出血。
宫血宁胶囊含有雌激素成份，而雌激素具有促进子宫内膜增生修复，增强子宫平滑肌的收缩的作用，有利于流产后止血，而雌激素的分泌有赖于卵巢内卵泡的生长发育。中医学的肾—天癸—冲任—胞宫轴与西医学的下丘脑—垂体—卵巢—子宫的环路有相似之处，周期性运用补肾、生血、化瘀法，能加速神经内分泌功能的恢复。流产后阴道出血淋漓不断是由胞脉受损，冲任不固，气血不足，瘀血内阻所致。治疗先以益气活血，化瘀止血，温经止痛为法。术后应用生化汤加味补气养血，行气活血，祛瘀生新，3天后采用促卵泡发育汤[4]补肾壮阳、活血化瘀，以促进卵泡发育，达到提升雌激素的功效。该法既能促进子宫收缩，减少出血，排出小血块，促进子宫复旧，又能防治由于长时间出血而引起的子宫内膜炎症，而且患者服用后精神健旺，面色红润，纳食增加，夜寐安稳，提高了疗效。
总之，宫血宁预防人工流产术后阴道出血具有消炎、止血作用，从而可以控制药物流产术后出血，同时能缩短阴道出血时间，值得推广应用。
参考文献
[1]任安娜.生殖健康与不孕不育[m].北京：人民卫生出版社，2006：4.
[2]雷贞武，汤和平.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性评价[j].国外医学计划生育分册，2005，24（3）：105.
[3]杨华，杜玉娟，倪克操.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的研究现状[j].中国计划生育学杂志，2005，16（8）：505.
