【摘 要】建于1944年的怀化第二人民医院（以下简称二医院）属性为国有医院，对外是由只有一个法人资格的三所大型综合医院组成的事业单位。二医院在10年间通过自筹资金在靖州和怀化城东新区各建立了一所综合型新院(以下怀化市第二人民医院称为总院，洪江医院、靖州医院称为分院)，为适应医疗市场的激烈竞争，探索国有医院发展新道路，同时为了实现国有医院社会效益和经济效益最大化，二医院也正在积极寻找强化国有医院管理方法之路，本文着重从财务角度对集团化管理下的财务集中管理模式进行初步阐述。
【关键词】国有医院 集团化管理 财务管理
一、集团化下的财务集中管理模式的背景
1.宏观政策、市场环境的变化，促使二医院向财务集中管理发展。全国卫生工作会议指出：“卫生改革的根本目的是要不断增强卫生事业的活力。医院的深化改革关键在于更新观念，主动适应形势，在经营机制、服务模式、竞争方式等方面实行战略性转变”。且受市场经济条件下商品按照等价交换原则进行交换的影响，国有医院的非盈利性及医疗卫生服务的特殊性，决定了国有医院不能按照等价交换原则获取收入。现行经济发展下医院竞争加剧、增效难度加大，其收支的不平衡已使医院发展寸步难行。由于二医院是通过贷款、自筹资金等渠道建立两家医院，并且受地理条件限制：洪江、靖州分院处于山区，市场辐射不广；怀化做为新院，社会影响力不够。补偿严重不足、收入结构调整、负债建院经营等因素使二医院财务集中管理重要性、紧迫性日益凸显。
2.财务分散，导致医院整体发展容易产生失控。www.11665.cOm地处一院三地管理链条较长，财力更容易分散。而财务分权管理又会造成对各分院控制力度不强，难以完成二医院整体发展的规划，往往会因谋求局部利益最大化而影响到医院整体发展。
3.资金的统筹成为二医院高速发展中重要保证。目前医院发展的所需资金只有通过贷款、自筹资金等渠道来筹集。这也对二医院财务管理提出更高的要求，把医院有效的资金运用到了医院的高速发展之中。这是医院财务集中管理的首要目标，也是对医院长远发展的重要保证。
二、医院集团财务集中管理的主要措施
1.实行财务人员委派制。为保障二医院财务集中管理的顺利推行，首先在二医院制定了财务负责人委派制。以保证其实行会计职责的独立性，并使分院的管理层受到相对独立的监督。这样可避免对分院财务产生的干扰，影响二医院财务的整体安排。但同时又能及时对分院发展过程中产生的财务管理问题与总院沟通，总院制定发展目标及长远规划得以落实，维护了医院的整体利益。
2.实行资金集中统筹、计划使用的财务制度。二医院形成财务集中管理后，首先利用财政集中核算的这一收付平台，制定了“收入统进、计划支出”的财务制度。资金管理是财务管理中的重心。控制住各分院的财务收支、资金流动，才能确保分院按照总院确定的目标发展。总院负责整个医院资金归集、调拨，这有利于提高资金使用率。总院统筹资金，又有利于资金的集中支配：资金支付要有计划，重要、紧急开支要有请示，这样可以避免使用资金的随意性、无计划性。
3.通过财务网络化，加强了总院控制力度。二医院以财务软件为依托，实现财务信息实时传递、共享。对分院财务数据、信息的直接采集，实现总院对分院财务的实时控制，避免了会计信息失真、会计监控不力。达到了对各分院财务核算集中监控的目的。
三、集团化下财务集中管理模式体现的优势
目前二医院通过财务集中管理，制定了资金筹集、资金使用权、工资及效益分配、财务人员任免等重大财务事项统归总院财务管理的的各种规章制度。形成了同一财务制度下，执行统一的会计政策，成为国有医院价值最大化的财务管理新模式。国有医院集团化下财务实行集中管理的优势主要体现为：
1.有利于实现国有医院的发展目标，提高国有医院竞争力。
2.有利于树立国有医院整体利益观，确保国有资产的保值、增值。
3.有利于发挥国有医院财务调控功能，降低医院的运行成本。
4.有利于强化国有医院对资金控制，提高资金使用率，防止资金流失。
5.有利于国有医院财务内控制度加强，防止财务管理漏洞的出现。
四、改善集团下财务控制管理的对策
1.思想上统一认识，财务集中管理才能有利于医院的长远发展。在全国国有医院里没有类似的财务集中管理的先例。在二医院尝试财务集中管理之初，管理层不理解，科室有误解。对财务集中管理简单的理解为对分院进行集权控制。只有通过对财务集中管理进行深入宣传，取得思想上、认识上的统一，才能有利于医院整体目标的实现。
2.实行全面预算管理，确保整体发展目标实现。全面预算是作为实施资金集中管理、进行预测、决策和目标控制的重要管理方式。而二医院对预算管理没有认识到，健全的预算制度实际上是医院财务集中管理的体现，完善的预算制度是对医院医疗经营活动有序进行的重要保证，也是总院对分院进行监督、控制、审计、考核的基本依据。只有通过实行全面预算，才能加强对分院的管理和考核，完成二医院整体发展的战略目标和近期的发展要求。
3.财务集中管理下要求高素质的财务人员。由于财务集中管理对财务工作提出了更高要求。从长远发展来看，财务集中管理要求配备高素质的财务人员，只有熟悉财务、具备相应财务管理、分析能力才能保证财务集中制度的执行力度。
4.财务集中管理不代表集权管理。对二医院进行财务集中管理，不是代表集权统管。二医院要防止把实行财务集中控制变为集权管理，这不利于分院行使权力，在很大程度上会影响分院的工作积极性、创造性。因此要在一定范围内和一定程度上进行有原则、有导向的分权，同时还要注意保护和发挥分院管理层的积极性。采取必要的绩效奖励等措施，推进财务集中管理顺利进行。
国有医院的集团化管理工作是经济发展中的又一次尝试，而国有医院的财务集中管理则是对国有医院集团化管理的一次创新。在实际工作中，依然会面对许多现实问题，要真正实现国有医院集团化管理的高效运转，并实现国有医院财务集中管理仍然任重而道远。这些都需要我们发现新情况，解决新问题，有力促进财务集中管理健康有序、深入持久发展。
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