为了深化医疗改革，促进城镇职工医疗保险制度的实施，以比较低廉的费用提供优质的服务，满足人民群众的基本医疗服务需求，提高医院的竞争实力，我们于２００１年８月在全省率先宣布了在妇科、儿科、眼科对正常分娩、子宫肌瘤、婴幼儿急性肠炎、新生儿高胆红素血症、老年性白内障、急性闭角性青光眼６种疾病实行单病种核算和住院医疗费用最高限价，以低廉的费用提供优质的服务，争取更多的病员前来就诊。
　　１　标准制定　费用标准的制定：根据国家卫生部制定的单病种质控标准，结合山东省卫生厅颁布的《诊疗护理常规》及收费标准，组织专家制定出疾病诊疗范围及收费标准表，其内容包括：诊断标准、入院后必备检查项目、手术方式、住院标准、住院时间、治愈标准。根据本院及本地区同等级医院近３年单病种平均费用和住院医疗平均费用，结合医疗价格收费标准为基础值，总体下浮１０％作为单病种承诺费用，其中，药品支出不超过总费用的４０％、手术费根据山东省规定的收费标准下浮２０％。
　　实行单病种医疗费用最高限价，患者出院超过最高限价的数额，按医疗小组、科室、医院５∶３∶２的比例补齐。
　　２　采取控制措施，发挥监督作用　实行单病种医疗费用最高限价，前提是保证医疗质量，医疗组必须严格执行诊疗常规，首诊负责制，三级负责制及各项规章制度。为使患者享受到应有的利益，医院采取一系列措施，充分发挥院内外各方面及患者对医疗行为的监督作用。(１)医院的信息管理系统对所有医疗收费项目进行微机统一管理，严格按《山东省医疗机构收费项目及收费标准》执行。(２)完善住院“一日清”、“时时清”的对账制度，推行“一病清单制”，接受病人和社会的监督。www.11665.COm在诊疗过程中，尊重病人、家属的知情权，翔实地向病人介绍诊疗的目的、用药的意义，做到让病人心中有数。对个别病人坚持进行高新设备的检查、使用贵重药品的应向病人说明检查项目、用药的作用和价格，然后由病人签字认可，告知病人其收费并不在最高限价范围之内。(３)坚持通过政府网上采购药品、治疗消耗材料、设备，保证质优价廉。(４)医院设有质量管理办公室，各科室质量管理小组每月对本科出院病人的医疗全程进行评价，对存在问题的医疗组提出告诫。医院质量管理办公室深入门诊、病房，对医疗行为、质量进步监督检查。对检查存在的问题给予通报(如对滥用抗生素通过院内网公示其使用情况)，根据院有关规定进行相应处罚，使其因病施治、合理检查、合理用药。(５)医院医德医风检查组每月将“征求病人意见表”发放到病人手中，深入病人床前及出院患者家中，听取病人意见；出院病人填写“出院病人医疗服务质量信息反馈表”，每月对意见表、反馈卡进行汇总，统计结果与奖惩挂钩。(６)社会监督。通过新闻单位的质量公示进行社会监督。
　　３　取得的成效　(１)科室各项指标有所提高。如２００２年全院出院人数提高了１２.２％，而实行单病种核算和住院医疗费最高限价的妇科、儿科、眼科平均提高１６.７％；全院病床周转率提高了０.９次，而妇科、儿科、眼科平均提高了４.９次。(２)６种单病种平均住院天数明显下降。正常分娩由以前的３.９天下降为３.２天；急性青光眼由１５.７天下降为１０.４天。住院费用也有不同程度的下降，下降最多的是老年性白内障，平均每个病人的住院费用减少了２８９.２０元。(３)病人的信任度增加，病人的综合满意度由９４％上升到９８％。(４)２００３年２月，济南市报纸公布了《山东省部分医疗机构有关单病种质控情况统计表》，２００２年度与２００１年８月两次公布结果对比显示：被抽查的单病种质量控制情况良好，平均住院日和住院费用下降明显。(５)医生做到合理用药，从而使药品所占医疗费用比例下降。
　　４　存在的问题及解决办法　(１)由于疾病病种复杂多变，就是同一种疾病，也会因诊治方法、病情的不同造成成本的很大差异。而且单病种核算的工作量较大，还需要具备专业医疗知识的医护人员参与。因此，单病种核算虽然是成本核算发展的趋势之一，但实施起来还需要做进一步的研究、测算，积累经验，逐步探索。(２)能实行单病种核算及最高限价的病种受很多条件的限制，往往会引起患者的误解。如老年性白内障的诊治标准中共有３大条，其中一条为患者无糖尿病、类风湿、心脏病等全身性疾病及传染病。而现实中按此标准划分的老年性白内障病例很少，执行过程中有一定的局限性。而超过此标准，费用将会上升。(３)在病人支付费用一定的情况下，应合理用药以降低药品费用。国家应采取各种措施平抑药价，降低药品虚高价格。(４)采取缩短住院时间的方法降低费用。如子宫肌瘤病人，术后恢复期建议转入社区进行观察(可订出转入社区治疗病人费用限价)。(５)实行单病种最高限价后，涉及到的不仅是医疗费用问题，还会对治疗方案等产生某些影响。业内人士认为，“标价病”的实施可能会使这些病种产生“菜单式”治疗方案。所以，应建立与单病种核算及住院费用最高限价相适应的管理措施和基础性操作规范；建立与其流程相配套的整体管理机制。(６)单病种最高限价的推广虽有一定的难度，但它有强大的发展潜力，可在推广中摸索出适合病人、医院、社会的经验，使能实行单病种最高限价病种的范围不断扩大。