【关键词】眩晕   中药疗法  补中益气汤加减 病案
        补中益气汤出自出自金代名医李东垣《脾胃论》，由黄芪、甘草(炙)、 人参(去芦)、 当归身 、(酒焙干或晒干) 、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，功能补中益气，升阳举陷。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能。笔者临床以本方加减治疗气虚眩晕多有奇效。现介绍如下。
        患者白某，女，56岁，已婚，退休教师，2006年8月15日初诊。患者面白形丰，神疲懒言。自述从1998年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，呕吐、耳鸣，时好时止。曾西医检查，诊断为美尼尔氏综合征。近1月来头昏头晕，耳鸣，不能久看书，稍久则头晕加重，并有摇摇欲坠，胃部不适，欲吐之感，纳差便溏，有时脱肛。按脉：脉细无力。察舌：舌淡，体胖大有齿痕，苔薄白。根据脉证属脾胃气虚。法当补中益气，升清降浊。  予补中益气汤加减：生黄芪12g，炒党参10g、焦白术6g、陈皮5g、甘草4g、当归6g、柴胡4g、升麻6g、茯苓9g、法半夏6g、生姜6g，泽泻6g。www.11665.Com6剂，每日一剂，水煎服。8月19日2诊，患者服药后诸症减轻，仍头昏，仍有欲吐之，感疲乏，纳差便溏，按脉：脉细滑。察舌：舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，有食滞之象，仍以补中益气，升清降浊兼消食导滞，上方加炒枳壳6g、焦山揸6g。8月23日3诊，患者服药后诸症大减，精神佳、纳佳便调，看书也较前久，但时间长仍稍有头晕、有时睡眠不好。按脉：脉细无力。察舌：舌淡，体胖大但已无齿痕，苔薄白。睡眠不好可能是脾胃气虚日久心血化生乏源改用心脾并调。并以丸剂缓图。每早服补中益气丸一丸，每晚服归脾丸一丸。续服2月后诸症消失。
        按语：引起眩晕的病因较多，如风眩：《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风内动引起眩晕；火眩：气郁化火，暗耗肝阴，肝阳升动，上扰清空，引起眩晕；痰眩：朱丹溪说“无痰不作眩”。痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕；虚眩：张景岳说“无虚不作眩”。肾精不足，髓海空虚引起眩晕或气血亏虚，气虚，则清阳不升，血虚则脑失所养，皆能引起眩晕。虽然引起眩晕的病因较多，但以虚者居多。如张景岳所说：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十之一、二”。本病例脉细无力，其证纳差便溏，有时脱肛，不能用脑，系中气不足，清阳不升，所以用补中益气汤，补中益气，升举清阳，因脾胃气虚，不能运化水液，加茯苓、法半夏、生姜、泽泻健脾利湿，降逆止呕，故服药后诸症大减。最后用补中益气丸、归脾丸善其后。故临床不可偏执于无痰不作眩，而重于祛痰，或拘泥于肝风成眩，用平肝熄风或清肝而泻火，否则非但不效，恐难免虚虚之弊。