摘要： 目的 探讨新生儿肺炎主要致病菌及药物敏感性。方法 收集2004年12月—2006年12月新生儿肺炎83例，其中社区获得性肺炎56例，均于入院后48 h内取痰培养；院内获得性肺炎27例，均于明确诊断后取痰培养。结果 ①社区获得性肺炎：痰培养阳性者29例，阳性率51.79%。革兰阴性杆菌占93.10%；②院内获得性肺炎：痰培养阳性者18例，阳性率66.67%，共分离菌株25株，革兰阴性菌占92%。结论 ①新生儿肺炎致病菌中以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌最常见；②革兰阴性菌对头孢三代耐药率高，但对其加酶制剂如头孢哌酮+舒巴坦耐药率低，对亚胺培南耐药率低；革兰阳性菌对万古霉素均敏感。
关键词： 新生儿肺炎 致病菌 细菌敏感性
收集2004年12月—2006年12月新生儿肺炎83例，其中社区获得性肺炎56例，院内获得性肺炎27例，均于明确诊断48 h内后取痰培养，进而探讨新生儿肺炎主要致病菌及药物敏感性，以期为新生儿肺炎的诊治提供一定的帮助。
1 对象与方法
1．1 对象 选择2004年12月—2006年12月新生儿肺炎83例。分为两组，社区获得性肺炎组56例，为新生儿普通病房的新生儿肺炎，入院日龄7～28 d，平均(20.16±6.33) d；院内获得性肺炎组27例，为nicu收治患儿，均为生后1 d内转入nicu。Www.11665.com其中早产儿寄养、未应用机械通气者12例，胎龄30～34周，出生体重1 040～1 600 g，痰培养日龄5～38 d。应用机械通气者15例，胎龄27+6～41周，出生体重930～3 600 g，痰培养日龄5～81 d。机械通气原因肺透明膜病9例，肺出血5例，先天性食道闭锁手术麻醉1例，机械通气时间1～14 d。其中1例27+6周早产儿，先后因肺出血、肺炎并呼吸衰竭2次应用机械呼吸，机械通气时间分别为7、14 d。
1．2 方法 社区获得性肺炎，均于入院后48 h内取痰。院内获得性肺炎于拍胸片证实后取痰，机械通气患儿出现痰液性状改变（痰液变黄、粘稠）时自气管插管内吸取痰液，撤机拔管时均取气管插管末端行细菌培养。培养阴性者均行2次以上培养。留取标本时严格无菌操作，避免污染。菌株鉴定及药敏分析采用法国美里埃生物工程公司提供的atb expression自动细菌鉴定及药敏分析仪进行。
2 结果
2．1 细菌检出率及分类 56例社区获得性肺炎痰培养阳性者29例，阳性率51.79%，分别为革兰阴性杆菌27例，占93.10%，革兰阳性球菌2例，占6.9%。其中1例合并败血症，血培养及痰培养均为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，见表1；其药物敏感分析结果见表2、3。 表1 56例社区获得性肺炎中29例检菌阳性病原菌情况
2．2 药敏结果 27例院内获得性肺炎中痰培养阳性者18例，阳性率66.67%，共分离菌株25株。其中革兰阴性菌23株，占92%。见表4。其中1例超低体重儿为反复感染，住院过程中机械呼吸2次，痰培养9次，3次为阴性，3次为嗜麦芽窄单胞菌，2次为肺炎克雷伯菌，1次为铜绿假单胞菌。3例为混合感染， 1次痰培养分离出2种细菌，分别为嗜麦芽窄单胞菌+大肠埃希菌，铜绿假单胞菌+粘质沙雷氏菌，铜绿假单胞菌+肺炎克雷伯菌。药敏分析结果见表5、6。 表2 社区获得性肺炎中主要革兰阴性杆菌药敏结果分析 表3 社区获得性肺炎中金黄色葡萄球菌药敏结果分析青霉素苯唑表4 27例院内获得性肺炎中18例检菌表6 院内获得性肺炎中血浆凝固酶阴性葡萄球菌药敏结果分析青霉素苯唑西林万古霉素夫西地酸利福平红霉素氯洁霉素左氧氟沙星庆大霉素敏感株
本文实验结果显示，新生儿肺炎主要致病菌以革兰阴性杆菌为主，占92.59%，与文献报道一致［1～3］。其中常见者有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌等。革兰阳性球菌中以肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌多见。
本院2004年12月—2006年12月两年间新生儿肺炎痰培养结果分析表明，社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， cap）仍以革兰阴性菌为主，占93.1%，且肺炎克雷伯菌同样为第一位致病菌，与古锐等报道一致［1］。但亦有报道认为社区获得性肺炎特别是晚期新生儿社区获得性肺炎与小婴儿类似，主要致病菌为革兰阳性球菌［4，5］。院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，hap）是指患儿入院48 h后出现的肺部感染，包括呼吸机相关肺炎（ventilatorassociated pneumonia，vap）。 其致病菌以革兰阴性杆菌为主，常见有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。而铜绿假单胞菌为vap首位病原菌［6］。本文结果院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主，占92%。
本文亦发现，社区获得性肺炎中共检出肺炎克雷伯菌11株，其中产esbls酶者为6株，占54.55%。而hap中共检出肺炎克雷伯菌9株，8株均为产esbls菌株，占88.89%，对头孢三代、头孢四代均耐药，但对加β内酰胺酶抑制剂复方制剂（如阿莫西林+棒酸、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南）均敏感。
本文亦发现嗜麦芽窄单胞菌为hap致病菌第2位，且5株均为vap致病菌，其耐药性更强，对亚胺培南、替卡西林、阿米卡星均100%耐药，对复方新诺明均敏感，2例对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星敏感（40%），1例对头孢他啶敏感（20%）。铜绿假单胞菌与vap关系尤其密切，其耐药呈进行性并形成多重耐药［6］。本文检出铜绿假单胞菌5例，cap 1例，hap 4例，为hap致病菌中第3位，但均为非vap，与以往报道不完全相符。本文所检出铜绿假单胞菌，对亚胺培南均敏感，4例对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸敏感。本文报道cap中金葡菌2例，均为甲氧西林敏感菌，而hap中未检出金葡菌，检出凝固酶阴性葡萄球菌2例，均耐甲氧西林，但对万古霉素敏感。
总之，本文资料显示新生儿肺炎致病菌中以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌最常见。而院内获得性肺炎中第一位、第二位分别为肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄单胞菌。革兰阴性菌对头孢三代耐药率高，但对其加酶制剂如头孢哌酮+舒巴坦耐药率低，对亚胺培南耐药率低。革兰阳性菌对万古霉素均敏感。
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